Dica do autor: Na hora de priorizar cirurgias durante uma pandemia, o pulo do gato é equilibrar risco individual e impacto no sistema de saúde. Procedimentos emergenciais (salvar vida/orgão) e aqueles que, se adiados, levam a desfechos piores a curto prazo ou ao consumo prolongado de recursos hospitalares devem ser priorizados. Pacientes dependentes de nutrição parenteral total (NPT) hospitalar têm risco aumentado de complicações sérias — infecções de cateter, colestase, disfunção hepática e consumo contínuo de leitos e insumos. Reconstruir trânsito intestinal para permitir alimentação enteral reduz risco infeccioso, mortalidade e libera recursos. Por outro lado, doenças que podem ser temporariamente manejadas clinicamente ou por procedimentos menos invasivos (descompressão endoscópica, endoprocedimentos, otimização clínica) podem ter a cirurgia adiada sem aumentar sobremaneira o risco imediato. Em oncologia, a estratégia muda se a cirurgia for curativa e o atraso comprometer prognóstico; quando o paciente já aguarda quimioterapia ou a doença está localmente avançada, muitas vezes o tratamento sistêmico prévio é a prioridade e a cirurgia pode ser pendente para momento mais seguro. Em resumo: priorize o que ameaça vida ou provoca consumo contínuo e evitável de recursos hospitalares, especialmente quando a correção cirúrgica devolve autonomia nutricional e reduz internações.

Alternativa A: CORRETA. Mulher dependente de NPT hospitalar após ressecção intestinal por peritonite traumática há 2 meses precisa de reconstrução do trânsito intestinal. Esse caso é alta priorização porque mantém o paciente internado e vulnerável — risco de infecção cateterista, complicações metabólicas e hepatopatia por NPT — e a cirurgia tem caráter reparador que permite retirar a dependência da NPT. Num cenário pandêmico, operar para restabelecer via enteral reduz permanência hospitalar e libera recursos (leitos, insumos, equipes). Além disso, o risco de complicações graves aumenta quanto mais tempo se mantém NPT. Portanto, com disponibilidade de anestesia geral e estrutura, a cirurgia nos próximos 7 dias é justificada.

Alternativa B: INCORRETA. Mulher jovem com acalasia e megaesôfago grau III com perda de peso merece atenção, mas na maioria dos casos pode-se tentar manejo clínico, endoscópico (diluções, nutrição enteral temporária via endoscopia) ou programar tratamento definitivo (cirurgia ou dilatação) de forma eletiva/semiurbana. Embora a disfagia e o emagrecimento sejam sinais de gravidade, não configuram necessariamente emergência cirúrgica imediata quando há possibilidade de suporte nutricional e intervenção endoscópica. Além disso, procedimentos definitivos para megaesôfago são complexos e, durante pico pandêmico, tendem a ser adiados se houver alternativa de estabilização e alimentação enteral temporária.

Alternativa C: INCORRETA. Homem admitido com plenitude pós-prandial, vômitos e desidratação aparenta obstrução de trânsito (gástrica ou pilórica). É um caso agudo que exige estabilização imediata (reposição volêmica, correção eletrolítica, descompressão nasogástrica) e investigação diagnóstica rápida (endoscopia, imagem). No entanto, a maioria desses pacientes responde ao manejo inicial e pode ser tratada por vias endoscópicas ou aguardar decisão cirúrgica após otimização. Nem todo episódio requer laparotomia imediata nos próximos 7 dias se houver resposta ao tratamento conservador; por isso, não se enquadra como alta priorização cirúrgica imediata sem confirmação de falha do manejo clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Homem com neoplasia de confluência biliopancreática localmente avançada e colestase é um caso oncológico complexo. Quando a doença é localmente avançada e já está programado início de quimioterapia, a cirurgia curativa frequentemente não é viável imediatamente; muitas vezes opta-se por descompressão biliar paliativa (endoscópica ou radiológica) para liberar tratamento sistêmico. Procedimentos oncológicos extensos em pacientes que necessitam de quimioterapia prévia ou cujo prognóstico não muda com cirurgia imediata não são prioridade num cenário de restrição de recursos, salvo complicação aguda (colangite grave, sepse) que exija intervenção emergencial.

Resposta: Alternativa A