Dica do autor: O panorama eletrocardiográfico descrito — supradesnivelamento difuso do ST com concavidade para cima e depressão do PR nas derivações periféricas (com inversão do padrão em V1 e aVR) — é clássico para pericardite aguda. O pulo do gato na prática é perceber que, em pericardite, o miocárdio costuma manter contração regional preservada enquanto o pericárdio está inflamado; já no infarto agudo do miocárdio (IAM) espera-se alteração regional de contração e elevação enzimática correlata. Assim, o exame que reúne melhor combinação de sensibilidade, especificidade e aplicabilidade para distinguir pericardite de IAM na porta de emergência é o ecocardiograma transtorácico: ele identifica derrame pericárdico, avalia movimento regional de parede (normal na pericardite, anormal no IAM com necrose) e permite decisões rápidas sem a necessidade de procedimento invasivo. Troponinas, imagem torácica simples e marcadores inflamatórios podem ajudar, mas carecem da acurácia necessária isoladamente; a angiografia coronariana atesta presença de lesão coronariana, mas é invasiva e não é o primeiro passo quando o ECG aponta fortemente para pericardite.

Alternativa A: INCORRETA. Troponina é sensível para lesão miocárdica, mas não específica para diferenciar pericardite de IAM. Na pericardite aguda, pequenas elevações de troponina são comuns quando há envolvimento epicárdico (myopericardite), e no IAM elas também sobem — logo, valor isolado não tem boa acurácia para o diagnóstico diferencial. Além disso, o tempo de subida/queda e o contexto clínico-ECG são essenciais, então a troponina sozinha não é o melhor exame para esclarecer o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha não invasivo para distinguir pericardite de infarto em muitos casos: identifica derrame pericárdico (frequente na pericardite), avalia espessamento pericárdico, e — principalmente — permite ver movimentos regionais de parede. Na pericardite, as contrações ventriculares costumam ser globais e preservadas; no IAM há hipocinesia/akinesia regional correspondente ao território isquêmico. Por isso, o ecocardiograma oferece a maior acurácia prática e rapidez diagnóstica no contexto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax tem utilidade limitada nesse cenário: pode mostrar aumento do espaço mediastinal, cardiomegalia por derrame volumoso ou sinais pulmonares concomitantes, mas não distingue inflamação pericárdica de infarto miocárdico nem avalia função segmentar. Não é exame sensível nem específico para esse diagnóstico diferencial.

Alternativa D: INCORRETA. A angiografia coronariana é o padrão-ouro para identificar obstrução coronária e confirmar um IAM por trombo/estenose importante. No entanto, para o diagnóstico diferencial inicial entre pericardite e IAM em um paciente com ECG típico de pericardite, a angiografia é invasiva e geralmente desnecessária se o ecocardiograma mostra derrame e função regional preservada. Além disso, muitos quadros de pericardite não apresentam alterações angiográficas, então a angiografia não é o exame de maior acurácia global para esse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. VSH (velocidade de sedimentação) e outros marcadores inflamatórios podem estar elevados na pericardite, mas são inespecíficos e lentos para tomada de decisão aguda. Eles ajudam no suporte diagnóstico e no seguimento, mas não têm acurácia suficiente isoladamente para diferenciar pericardite de IAM na emergência.

Resposta: Alternativa B