Dica do autor: O pulo do gato aqui é associar cada gene à síndrome clínica que ele provoca e, a partir daí, lembrar a cirurgia profilática clássica indicada para reduzir mortalidade. BRCA1 e BRCA2 vestem o chapéu das síndromes hereditárias de mama e ovário — além do risco aumentado de câncer de mama, há risco significativo de câncer de ovário/ Trompas, motivo pelo qual a conduta cirúrgica preventiva costuma ser a salpingo-ooforectomia bilateral em idade apropriada. APC é o gene da polipose adenomatosa familiar, em que milhares de pólipos colônicos levam a quase certeza de evolução para câncer; a retirada profilática do cólon e reto (proctocolectomia total, muitas vezes com confecção de bolsa ileoanal) é a medida curativa preventiva. CDH1 está ligado à síndrome do câncer gástrico difuso hereditário — a penetrância é alta e o rastreio endoscópico pode falhar em detectar lesões difusas; por isso recomenda-se gastrectomia total profilática em portadores confirmados, geralmente em centros especializados. No fim das contas, bater o olho e saber qual órgão está em jogo com cada gene resolve a questão.

Alternativa A: CORRETA. BRCA1 está associado a alto risco de câncer de mama e de ovário; a conduta profilática para reduzir risco de câncer de ovário é a ooforectomia bilateral com remoção de trompas (salpingo-ooforectomia) em momento apropriado. APC causa polipose adenomatosa familiar, cuja medida preventiva é proctocolectomia total (muitas vezes com bolsa ileoanal). CDH1 está ligado ao câncer gástrico difuso hereditário, cuja cirurgia preventiva é gastrectomia total. Portanto, a tríade apresentada casa certinho com as síndromes genéticas.

Alternativa B: INCORRETA. Embora BRCA1 esteja ligado ao câncer de mama (onde a mastectomia profilática pode ser considerada), a segunda e terceira partes estão erradas: APC não se associa tipicamente a tumores que exigem hemicolectomia direita isolada, mas sim à necessidade de colectomia ou proctocolectomia total devido ao polipose extensa; e CDH1 não demanda cirurgia de Whipple (pancreatoduodenectomia), que é indicada para tumores periampulares/pâncreas, não para o câncer gástrico difuso hereditário.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total não é a cirurgia profilática associada a BRCA1 (a remoção de ovários/trompas é a estratégia mais citada para prevenir câncer de ovário; a histerectomia não previne câncer de ovário). APC exige mais do que simples colectomia total sem considerar reto — o termo correto é proctocolectomia total em muitos casos; e tiroidectomia total não é a medida protetiva clássica para CDH1 (CDH1 relaciona-se a estômago e mama lobular, não à tireoide).

Alternativa D: INCORRETA. A combinação proposta mistura procedimentos parcialmente plausíveis (mastectomia pode ser considerada em BRCA) com escolhas incorretas para APC e CDH1: hemicolectomia esquerda não resolve o problema da polipose generalizada, que exige colectomia/proctocolectomia total; e a gastrectomia distal não é adequada para a síndrome do câncer gástrico difuso, que geralmente demanda gastrectomia total profilática.

Alternativa E: INCORRETA. "Salpingoforectomia" está escrita de forma estranha e, mesmo considerando remoção tubária+ovariana, o segundo e terceiro procedimentos não batem: retosigmoidectomia não aborda a necessidade de retirada do reto em polipose extensa (proctocolectomia total é a escolha); e pancreatectomia total não é indicação profilática para CDH1.

Resposta: Alternativa A