Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na infância é um tema com várias nuances: epidemiologia, métodos diagnósticos, agentes etiológicos, fatores de risco para cicatrizes renais e estratégias terapêuticas. O que determina lesão tecidual é a ocorrência de pielonefrite, ou seja, infecção do parênquima renal com inflamação intensa; quanto maior a duração da agressão inflamatória e maior a virulência do agente, maior a chance de evolução para cicatriz. Além disso, anomalias anatômicas como o refluxo vesicoureteral (principalmente graus altos) e obstruções predisponentes aumentam muito o risco de cicatrizes e de infecções recorrentes. Por isso, o diagnóstico rápido e tratamento adequado da ITU febril em lactentes é importante — o pulo do gato é identificar pielonefrite cedo e tratar efetivamente para limitar a lesão renal. Na prática, também é essencial saber que a técnica de coleta da urina altera totalmente a interpretação: amostras coletadas por bolsa têm alto índice de contaminação; cateterismo ou punção suprapúbica são as mais confiáveis em lactentes. Quanto aos germes, Escherichia coli domina o cenário pediátrico; outras espécies (Proteus, Klebsiella, Enterococcus) aparecem com menos frequência, sendo o Proteus particularmente associado a urolitíase. Finalmente, a via de administração do antibiótico depende do quadro clínico e da idade: neonatos e lactentes muito jovens, além de crianças com vômito, sepse ou má aceitação oral, devem receber terapia parenteral inicialmente.

Alternativa A: CORRETA. Tuberculose renal, nefrolitíase e algumas glomerulopatias podem cursar com piúria (leucócitos na urina) sem bacteriúria significativa, caracterizando a chamada leucocitúria estéril. Outras causas incluem processos inflamatórios geniturinários e contaminação. Portanto, essa enumeração está correta e é importante lembrar que piúria isolada não confirma ITU bacteriana.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é de longe o agente mais prevalente nas ITUs pediátricas no país e no mundo. Proteus mirabilis também aparece com frequência relevante em algumas casuísticas, especialmente quando há urolitíase ou alteração do pH urinário. Logo, a afirmação é aceitável na prática clínica brasileira, lembrando que a proporção relativa varia entre séries.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma que o retardo do tratamento da ITU febril em lactentes não interfere na formação de cicatrizes renais — isso é equivocado. A formação de cicatrizes está diretamente relacionada à presença de pielonefrite e à duração da inflamação; tratamento precoce e efetivo reduz o tempo de contato do parênquima renal com a infecção e, consequentemente, diminui o risco de cicatriz. Fatores adicionais, como virulência bacteriana e malformações (ex.: refluxo vesicoureteral grau alto), também influenciam, mas não anula o papel do início oportuno da terapia. Por isso essa alternativa é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Indicações clássicas de terapia parenteral incluem lactentes menores de 2 meses (pela maior risco de bacteremia e curso grave), crianças com vômito ou intolerância à via oral, sepse, obstrução urinária ou quando há dúvida sobre adesão ao tratamento oral. Após estabilização e melhora clínica, pode-se migrar para via oral conforme cultura e sensibilidade permitirem.

Alternativa E: CORRETA. A técnica de coleta altera a interpretação: amostras de sacola têm alto risco de contaminação e resultados falso-positivos; cateterismo vesical e punção suprapúbica são os métodos mais específicos em lactentes; a urina por jato médio é aceitável em crianças mais velhas, com técnica limpa. Portanto, a afirmação é correta e clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa C