Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de DPOC crônica: tabagista de longa data, tosse crônica, redução do VEF1 pós-broncodilatador (50% do previsto) com relação VEF1/CVF compatível com obstrução e hipoxemia crônica (PaO2 57 mmHg). O pulo do gato é distinguir manejo agudo de manutenção. Na DPOC estável, o tratamento base é broncodilatador de longa ação (LAMA e/ou LABA) para reduzir sintomas e exacerbações; o salbutamol de resgate não resolve a terapia de fundo. A oxigenioterapia domiciliar de longo prazo está indicada quando há hipoxemia sustentada (PaO2 ≤55 mmHg ou 56–59 mmHg na presença de sinais de cor pulmonale, hipertensão pulmonar ou policitemia/eritrocitose), porque melhora sobrevida, reduz poliglobulia e alivia sinais de insuficiência direita. Corticoide oral em curso prolongado não é rotina na manutenção (só em exacerbações agudas ou indicação específica). Investigar função cardíaca (ecocardiograma, dosagem de BNP) pode ser útil quando há dúvida entre insuficiência cardíaca e cor pulmonale ou para avaliar repercussões, mas não substitui as medidas terapêuticas essenciais: broncodilatação de manutenção e correção da hipóxia.

Alternativa A: CORRETA. Broncodilatadores de longa ação + oxigenioterapia domiciliar é a associação mais apropriada. Os broncodilatadores de longa ação (LAMA e/ou LABA) constituem terapia de base para reduzir dispneia e exacerbações; já a oxigenioterapia crônica domiciliar é indicada para hipoxemia persistente como a deste paciente (PaO2 57 mmHg) e melhora sobrevida em pacientes hipoxêmicos crônicos, além de reduzir poliglobulia e sinais de insuficiência direita observados (edema periférico, turgência jugular, cianose).

Alternativa B: INCORRETA. Curso de corticoide oral e solicitação de ecocardiografia transtorácica não é a conduta mais apropriada neste momento. Corticoide oral prolongado não faz parte da terapia de manutenção da DPOC estável (a menos que haja exacerbação ou outra indicação específica) e expõe a riscos desnecessários. A ecocardiografia pode ser útil para avaliar disfunção ventricular esquerda ou confirmar hipertensão pulmonar/cor pulmonale, mas é exame complementar — não substitui início imediato de broncodilatador de longa ação e oxigenioterapia quando já há hipoxemia e sinais de repercussão direita.

Alternativa C: INCORRETA. Broncodilatadores de longa ação são corretos, mas acrescentar curso de corticoide oral rotineiro e dosagem de BNP não é adequado. Corticoide oral em curso não é indicado como manutenção na DPOC estável; os corticoides inalatórios têm papel em subgrupos (ex.: exacerbações recorrentes ou eosinofilia). A dosagem de BNP pode ajudar a excluir insuficiência cardíaca, mas não é necessária para decisão terapêutica imediata aqui, quando a hipoxemia e sinais de cor pulmonale já demandam oxigenioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. Oxigenioterapia domiciliar, dosagem de BNP e ecocardiograma inclui a oxigenioterapia, que é indicada, mas omite a prescrição de broncodilatadores de longa ação, que são fundamentais para controle dos sintomas e redução de exacerbações na DPOC. Além disso, pedir BNP e ecocardiograma pode ser considerado para investigação concomitante, porém não substitui a terapia broncodilatadora de manutenção já indicada.

Resposta: Alternativa A