NOTA: O autor do comentário discorda do gabarito fornecido pela banca. A questão não foi anulada.

Dica do autor: A questão nos traz um paciente de 59 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica e Diabetes mellitus tipo 2 há 11 anos, em uso de metformina, glibenclamida e enalapril. Exame físico evidencia IMC de 32 kg/m² (obesidade grau 1) e PA elevada, além de exames complementares com glicemia de jejum e hemoglobina glicada alteradas e aumento importante de creatinina. No que diz respeito ao alvos glicêmicos para os pacientes diabéticos de uma forma geral, consideramos os seguintes valores: Glicemia pré-prandial entre 80 e 130 mg/dl; glicemia pós-prandial < 180 mg/dl e HbA1c < 7%. Dos valores citados, o considerado mais importante é a hemoglobina glicada, visto que consegue avaliar os níveis glicêmicos do paciente nos últimos 3 meses. Em indivíduos idosos mais debilitados e com múltiplas comorbidades, esse valor é um pouco mais flexível (Alvo de HbA1c 60 ml/min: Sem restrições para uso da medicação; 2) 45 – 59 ml/min: Acompanhar função renal a cada 3 – 6 meses e manter o seu uso; 3) 30 – 44 ml/min: Reduzir dose pela metade, com dose diária máxima de 1g/dia e acompanhar função renal a cada 3 meses; 4) < 30 ml/min: Contraindicação ao uso da medicação, portanto deve ser suspensa. Infelizmente a questão não nos fornece dados suficientes para calcularmos o clearence de creatinina do paciente, mas espera-se que com uma creatinina bem elevada (2,8) a sua função renal esteja bastante prejudicada, o que levaria à suspensão dessa medicação. Como o paciente em questão apresenta valores de glicemia em jejum e hemoglobina glicada bem distantes do alvo glicêmico, somado ao fato de que ele não poderá mais fazer uso da metformina devido ao seu comprometimento renal, a estratégia mais adequada seria o controle glicêmico através do uso da insulina basal.

Baseado na dica do expert, ao analisarmos as assertivas I, II e III, percebemos que todas estão verdadeiras (Letra D correta). No entanto, a banca examinadora manteve o gabarito da questão como a letra C.