Dica do autor: O quadro descrito é típico de crise hipertensiva com lesão de órgão-alvo — aqui temos PA muito elevada e edema pulmonar agudo (estertores bolhosos), ou seja, é emergência hipertensiva. Quando você vê episódios recorrentes de dispneia aguda associada a picos tensionales muito altos, precisa pensar em hipertensão secundária, sobretudo doença renovascular por estenose arteria renal crítica; essa condição ativa o sistema renina-angiotensina, aumenta a retenção de sódio e volume e pode precipitar edema pulmonar flash mesmo com variações pressóricas. Importante: a ideia de que inibidores da ECA ou bloqueadores de receptor AT1 são “absolutamente” contraindicados na doença renovascular é um mito. Esses fármacos podem reduzir a TFG em presença de estenose bilateral ou rim único funcional porque dilatam a arteríola eferente, diminuindo a pressão de filtração. Por isso exigem monitorização rigorosa da creatinina e do potássio nas primeiras 1–2 semanas; uma aumento da creatinina superior a ~30% sinaliza alto risco e pede suspensão. Ou seja: existe risco e contraindicação relativa em situações específicas, mas não há contraindicação absoluta generalizada.

Alternativa A: INCORRETA. "primária - feocromocitoma - Não existe". Errado em vários pontos. Hipertensão primária (essencial) é a forma mais comum, mas o quadro de dispneia recorrente com edema pulmonar sugere causa secundária. Além disso, feocromocitoma é sim uma causa de hipertensão secundária por excesso de catecolaminas, com sintomas paroxísticos (cefaleia, palpitação, sudorese), mas a frase mistura categorias de forma equivocada. Por fim, a terceira parte "Não existe" (sobre contraindicação absoluta a IECAs/BRAs) não se aplica ao feocromocitoma como justificativa principal.

Alternativa B: INCORRETA. "secundária - feocromocitoma - Existe". Embora seja verdade que feocromocitoma causa hipertensão secundária e possa provocar crises hipertensivas, o quadro clássico de edema pulmonar recorrente e insuficiência cardíaca aguda é mais sugestivo de doença renovascular (especialmente estenose bilateral) do que de feocromocitoma. Além disso, afirmar que há uma contraindicação absoluta a IECAs/ARBs no contexto geral é incorreto: o problema é relativo — risco de queda abrupta da TFG em estenose bilateral ou rim único, exigindo monitorização.

Alternativa C: INCORRETA. "primária - doença renovascular - Existe". Troca-se a classificação: doença renovascular é causa de hipertensão secundária, não primária. A segunda parte está certa (doença renovascular), mas a primeira está errada. Além disso, afirmar que existe contraindicação absoluta a IECAs/ARBs está em excesso—há risco aumentado em casos específicos (estenose bilateral/ rim único), logo é contraindicação relativa ou de precaução extrema, não uma proibição absoluta.

Alternativa D: CORRETA. "secundária - doença renovascular - Não existe". É a melhor combinação. A hipertensão é secundária (causa identificável) e o padrão de episódios de dispneia grave com estertores bolhosos bate com edema pulmonar flash que é clássico em doença renovascular crítica (estenose de artéria renal, especialmente bilateral ou em rim único). Quanto à terceira lacuna, reforçar: não há contraindicação absoluta e universal ao uso de IECAs/ARBs — existe, sim, risco significativo de diminuição da TFG em estenose bilateral ou rim único, portanto exige-se monitorização da creatinina e do potássio; se creatinina subir >30% deve-se suspender. Essa nuance é o pulo do gato da questão.

Resposta: Alternativa D