Dica do autor: Na prática pediátrica recente, o uso de cânulas traqueais com cuff é aceito e muitas vezes preferível quando feitas as devidas precauções. O pulo do gato é escolher o calibre correto, usar um cuff do tipo high‑volume/low‑pressure (preferencialmente microcuff em lactentes/crianças) e monitorar a pressão do cuff regularmente. O objetivo é vedar adequadamente para ventilação mecânica eficaz e redução de aspiração, sem provocar isquemia da mucosa traqueal — isso se evita mantendo a pressão do cuff dentro de limites seguros (geralmente ≤ 20–25 cmH2O) e ajustando o volume até o mínimo necessário. Para calcular o tamanho da cânula, use fórmulas baseadas na idade (e tabelas por peso para recém‑nascidos) e lembre que as câmaras com cuff modernas permitem reduzir trocas e complicações quando bem manejadas. Por fim, maneje o tubo com fio‑guia/estilete quando necessário para facilitar a intubação, sempre retirando o estilete antes de inflar o cuff e sem forçar manipulações que comprometem a via aérea.

Alternativa A: CORRETA. Atualmente, sempre que possível e com as precauções adequadas, recomenda‑se o uso de cânulas com cuff em crianças. Os benefícios incluem melhor controle ventilatório, menor risco de aspiração e menor necessidade de troca por vazamento. A condicional é fundamental: escolher o tamanho apropriado (ex.: cânula cuffed ≈ [idade/4] + 3,5 mm como referência), usar cuffs de baixa pressão/alto volume (microcuff quando disponível) e monitorar a pressão do cuff (manter em torno de ≤20–25 cmH2O), inflando apenas o mínimo necessário para vedar.

Alternativa B: INCORRETA. Determinar o diâmetro do tubo pelo tamanho do menor dedo da mão direita é um método empírico e pouco confiável. Na prática usa‑se fórmulas baseadas na idade ou tabelas por peso/idade: por exemplo, para cânula sem cuff: ID (mm) ≈ (idade/4) + 4; para cuffed costuma‑se subtrair 0,5 mm ou usar ≈ (idade/4) + 3,5 mm. Em neonatos e lactentes, utiliza‑se tabelas por peso e avaliação anatômica. Bater o olho e medir pelo dedo pode levar a escolha errada e intercorrências.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não se deve utilizar fio‑guia (estilete) é falso. O estilete é ferramenta útil para dar curvatura e rigidez ao tubo durante uma intubação difícil ou raiosa, desde que usado com técnica adequada: não ultrapassar o comprimento do tubo, retirar antes de inflar o cuff e não aplicar pressão excessiva que possa perfurar estruturas. O importante é saber manusear com cuidado para evitar lesão das vias aéreas.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa inverte o raciocínio seguro: não se recomenda manter pressão do cuff superior a 20 cmH2O. Pressões elevadas causam isquemia da mucosa traqueal e aumentam risco de estenose e lesão. O correto é manter a pressão do cuff dentro de limites seguros (tipicamente ≤20–25 cmH2O) e insuflar o mínimo necessário para vedação. Portanto, exigir pressão >20 cmH2O é prejudicial e contraindicado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que não se devem utilizar cânulas com cuff em crianças é uma visão ultrapassada. Hoje, com tubos apropriados e monitoramento adequado, o uso de cuff é aceitável e frequentemente vantajoso. A proibição absoluta não é justificável; o que vale é técnica correta, escolha do tamanho e controle da pressão do cuff.

Resposta: Alternativa A