Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A primeira coisa que devemos analisar diante de uma questão de icterícia neonatal é com quantas horas de vida se manifestou a icterícia, já que a icterícia neonatal fisiológica frequentemente se apresenta após as primeiras 24 horas, atingindo o pico com 3 a 4 dias de vida no recém-nascido a termo e normalizando em geral até os 7 dias de vida. Em contrapartida, quadros de icterícia neonatal precoce, que se caracterizam pelo início da icterícia nas primeiras 24 horas de vida, geralmente são decorrentes de doenças hemolíticas, sendo nesses casos indicada a coleta imediata de exames de investigação como hemograma completo, bilirrubinas totais e frações, DHL, tipagem sanguínea e teste de Coombs direto e eluato, para avaliação de sensibilização. As duas doenças hemolíticas mais frequentes são as incompatibilidades materno-fetal ABO e Rh. Como essa mãe é primípara e do tipo sanguíneo O, é mais provável que estejamos diante de uma incompatibilidade ABO, que pode se manifestar já desde a primeira gestação já que a produção de anticorpos anti-A e anti-B é constitucional nos indivíduos com sorotipo O.
Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de suspender o aleitamento materno nesses casos.
Alternativa B: INCORRETA. Não existe indicação de solicitação da ultrassonografia de abdome, já que o paciente se apresenta com icterícia precoce, sugestiva de doença hemolítica, que pode ser investigada apenas com exames laboratoriais, e não com colestase, o que justificaria a realização de ultrassom de abdome, que geralmente se manifesta pela persistência da icterícia além dos 14 dias de vida com hiperbilirrubinemia direta, acolia fecal e colúria.
Alternativa C: INCORRETA. O exame de Coombs indireto pode ser solicitado no sangue materno, para identificar a presença de anticorpos anti-A e anti-B, no recém-nascido o exame a ser solicitado é o Coombs direto, que demonstra a presença desses anticorpos ligados as hemácias fetais.
Alternativa D: CORRETA. Conforme comentário do autor.
Resposta correta, letra D.