Dica do autor: Coledocolitíase é, na maioria das vezes, consequência de cálculos que se formaram na vesícula e migraram para o colédoco — os chamados cálculos secundários. Cálculos primários de via biliar ocorrem, mas são menos comuns e associados a bile infectada, estase biliar e formação de cálculos pigmentares castanhos. A prevalência de coledocolitíase entre pacientes portadores de litíase vesicular costuma ficar na casa dos poucos a poucos dezenas por cento; a cifra clássica usada na prática é de cerca de 5–10% (podendo chegar até 15% em séries específicas). No diagnóstico, a ultrassonografia abdominal tem boa especificidade quando visualiza cálculo no colédoco, porém sensibilidade variável e frequentemente inferior a 80% — especialmente para cálculos pequenos ou localizados no terço distal do colédoco; exames como CPRE, Colangio-RM e ultrassom endoscópico apresentam acurácia superior em situações de dúvida. Quanto à investigação intraoperatória e retirada, a coledocoscopia (visualização direta e extração endoscópica) tende a reduzir a taxa de cálculos residuais quando comparada ao uso isolado da colangiografia intraoperatória, pois permite visualização e retirada direta das litiases.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas seriam falsas (F - F - F - F). Isso está errado porque a assertiva II, que diz que a coledocolitíase ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com litíase vesicular, é verdadeira. Portanto a opção que nega todas as alternativas não bate com a realidade epidemiológica.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe V - V - V - F, ou seja, que I, II e III são verdadeiras e IV falsa. A I é falsa: a causa mais comum é cálculo secundário migrado da vesícula, não cálculo primário de via biliar. A III também é falsa, pois atribui à ultrassonografia uma precisão de 80–90%, valor superestimado para sensibilidade diagnóstica do US no colédoco em rotina clínica. Logo, essa alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Traz F - V - F - V. Aqui a assertiva IV seria considerada verdadeira, o que está equivocado: a coledocoscopia não é menos efetiva que a colangiografia em relação a cálculos residuais — pelo contrário, a visualização direta e a possibilidade de extração tendem a diminuir cálculos remanescentes em comparação ao uso isolado da colangiografia. Assim, a opção C erra ao validar a IV.

Alternativa D: CORRETA. Apresenta F - V - F - F, isto é: I falsa (a maioria são cálculos secundários), II verdadeira (prevalência cerca de 5–10% em portadores de litíase vesicular), III falsa (US tem sensibilidade variável e dificilmente atinge 80–90% de forma consistente) e IV falsa (coledocoscopia tende a reduzir cálculos residuais comparada à colangiografia isolada). Essa combinação reflete com mais fidelidade o que se observa na prática clínica e nas séries publicadas.

Alternativa E: INCORRETA. Dá F - F - V - V. Aqui a II seria considerada falsa, o que conflita com a prevalência clássica de 5–10% de coledocolitíase entre pacientes com litíase vesicular. Além disso, atribui veracidade à III e IV, mas a III superestima a acurácia da ultrassonografia para detecção de cálculos de colédoco e a IV está invertida em relação ao que se espera da coledocoscopia versus colangiografia.

Resposta: Alternativa D