Dica do autor: Em obstrução intestinal por impactação fecal em idosa com distensão abdominal marcada e história de constipação crônica, o primeiro passo é estabilizar: hidratação venosa, correção de eletrólitos e controle da dor. Se não há sinal de peritonite franca (sensibilidade com defesa e descompressão brusca positiva), cabe tentar descompressão não invasiva/semicirúrgica: lavagem intestinal, enemas e, se necessário, desimpactação manual sob analgesia/anestesia locorregional. O objetivo é reduzir a pressão intraluminal, prevenir isquemia/qualquer progressão para megacólon tóxico ou perfuração, e melhorar o quadro clínico antes de qualquer ato definitivo. Quando a desimpactação falha, quando há necrose, perfuração ou recorrência franca, o tratamento definitivo é cirúrgico (ressecção segmentar do cólon acometido ± colostomia temporária). Em resumo: o pulo do gato é descomprimir de imediato com lavagem/enema e planejar a solução cirúrgica definitiva quando indicado; tentar apenas medidas dietéticas ou laxativas fortes em quadro já distendido e com impacto por semanas é furada e pode causar perfuração.

Alternativa A: CORRETA. Lavagem intestinal e tratamento cirúrgico é a sequência adequada: primeiro descompressão e limpeza do intestino (enemas, lavagem, desimpactação manual quando possível) para reduzir riscos perioperatórios e tentar restabelecer trânsito; se houver falha, necrose, perfuração ou recorrência grave, realizar tratamento cirúrgico definitivo (ressecção do segmento afetado com manejo adequado do colon proximal). Essa abordagem combina a urgência da descompressão com a solução definitiva quando necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia isolada sem tentativa inicial de descompressão pode ser necessária em peritonite ou perfuração, mas neste quadro sem sinais de peritonite franca, pular direto para dieta rica em fibra é absurdo: fibra aumenta volume fecal e piora a obstrução aguda. A dieta só tem papel na prevenção a médio/longo prazo, não no manejo imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Cirurgia pode ser parte do manejo definitivo quando indicada, mas a associação com fármacos antiparasitários não faz sentido neste contexto clínico. Impactação fecal crônica em idosa raramente é por parasitose aguda tratável na urgência; antiparasitários não substituem descompressão nem tratamento cirúrgico quando há falha das medidas conservadoras.

Alternativa D: INCORRETA. Laxantes orais e dieta rica em fibra são contraindicados em obstrução/impactação com distensão significativa: podem aumentar o risco de perfuração e não resolvem o quadro quando há massa fecal retal/colônica formada. Laxativos osmóticos ou estimulantes podem até agravar a dor e a distensão sem antes descomprimir o intestino.

Resposta: Alternativa A