Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: A dismenorreia nada mais é do que a famosa cólica menstrual. Ela pode ser primária, quando a dor em cólica acompanha o início do ciclo menstrual, mas não acompanhada de doença pélvica orgânica identificada, desencadeada por produção elevada de mediadores inflamatórios em nível endometrial, que ocorre quando há presença de ciclos ovulatórios; e secundária, quando encontramos alguma doença pélvica orgânica, sendo a principal a endometriose, mas também leiomiomas, pólipos uterinos, doença inflamatória pélvica, entre outras.
Alternativa A: CORRETA. A dismenorreia primária, como mencionada na dica, está associada a produção de mediadores inflamatórios, sendo as prostaciclinas exemplos. Sua presença gera de fato isquemia, diminuição do limiar a dor e à dor, segundo alguns autores.
Alternativa B: CORRETA. A dismenorreia desde a menarca é realmente indicação de possíveis malformações müllerianas obstrutivas, que devem ser investigadas, segundo a Febrasgo.
Alternativa C: INCORRETA. O sangramento uterino anormal associado a dispareunia direcionam o diagnóstico para dismenorreia SECUNDÁRIA. Lembre-se do mnemônico PALM-COEIN, que nos indica as causas de sangramento uterino anormal --> Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade, Coagulopatia, Ovulação anormal, Endométrio, Iatrogenia, Não classificadas.
Alternativa D: CORRETA. Exames de imagem normais não descartam de fato a presença de causas secundárias de dismenorreia, apesar de detectarem a maioria delas. A doença inflamatória pélvica pode desencadear a dismenorreia sem levar a alterações da imagem, por exemplo. E quando tratamos de outras causas como endometriose e adenomiose, dependendo do exame de imagem que realizamos, podem não ser visualizados.
Resposta correta, letra C.