Dica do autor: Coqueluche é uma doença altamente transmissível causada por Bordetella pertussis. O risco de transmissão dentro do domicílio é alto, e os contatos próximos — especialmente crianças não vacinadas — têm maior probabilidade de desenvolver formas sintomáticas e complicações. O manejo de contatos não se limita à vigilância: macrolídeos devem ser oferecidos como quimioprofilaxia ou tratamento, conforme a presença de sintomas, e a profilaxia não deve ser adiada aguardando resultado laboratorial. Além disso, a estratégia completa pode incluir atualização vacinal do contato, mas a vacinação de bloqueio não substitui o antibiótico imediato. Em resumo: quando há exposição doméstica a caso suspeito/confirmado, comece macrolídeo para os contatos próximos (tratamento se sintomático; profilaxia se assintomático), colete materiais para exame se indicado sem postergar a terapia, e atualize vacinação conforme idade e esquema.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar azitromicina em dose terapêutica. Correto. O irmão de 2 anos e 2 meses é contato domiciliar não vacinado e está em faixa etária de alto risco para transmissão e doença; portanto deve receber macrolídeo imediatamente. Se estiver sintomático, faz-se tratamento; se assintomático, faz-se profilaxia — de qualquer forma, a intervenção medicamentosa não deve ser adiada. Azitromicina é a opção prática e bem tolerada em crianças pequenas.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer coleta de secreção e medicar se resultado positivo. Errado. A coleta de swab para PCR/cultura pode ajudar no diagnóstico, mas o resultado pode demorar ou ser falso-negativo dependendo do tempo de doença. Não se deve aguardar o resultado laboratorial para iniciar quimioprofilaxia/tratamento em contatos domiciliares, principalmente quando são não vacinados e de risco — o antibiótico deve ser iniciado após coleta, se possível, mas sem postergação.

Alternativa C: INCORRETA. Observação apenas. Errado. A simples vigilância não é suficiente em contato domiciliar não vacinado. Deixar sem tratamento aumenta risco de adoecer e disseminar. Observação pode ser aceitável para contatos plenamente vacinados e sem risco em algumas situações, mas não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar bloqueio vacinal. Parcialmente certo, mas incompleto. Atualizar o esquema vacinal do irmão é importante e deve ser feito conforme indicação, porém a vacinação pós-exposição não substitui a necessidade imediata de macrolídeo. O manejo correto combina ações: iniciar macrolídeo (profilaxia/tratamento) e, quando indicado, atualizar a vacinação.

Resposta: Alternativa A