Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Trata-se de um paciente de 64 anos da idade, portador de diabetes e colelitíase, que procura serviço de emergência por conta de dor abdominal intensa, febre, náuseas e distensão abdominal. Exame físico evidencia crepitações em região de hipocôndrio direito e TC mostra presença de ar na parede da vesícula biliar. Logo, diante dessa clínica e exames complementares, a principal suspeita é de uma colecistite enfisematosa, uma vez que temos um quadro de dor abdominal, febre e crepitações em topografia compatível com vesícula biliar. Além disso, a TC mostra ar em parede da vesícula, o que corrobora com a suspeita. A colecistite enfisematosa tem como principal fator de risco o diabetes e é caracterizada pela produção de gás por bactérias anaeróbias da bile.
Alternativa A: Falso. A pneumatose intestinal é caracterizada pela presença de ar em parede intestinal.
Alternativa B: Falso. No íleo biliar, seria esperado a presença de um cálculo impactado, gerando um quadro de dilatação de alças intestinais e ar em vias biliares.
Alternativa C: Falso. Na colangite esclerosante, seria esperado um quadro de síndrome colestática devido à presença de múltiplas estenoses em vias biliares decorrente de um processo inflamatório crônico da região.
Alternativa D: Verdadeiro. Vide “dica do expert”.
Resposta correta, letra D.