Dica do autor: Em pancreatite aguda biliar a questão-chave é diferenciar quem ainda tem cálculo impactado na via biliar principal (colédoco) daqueles cujo cálculo já passou para o duodeno. O pulo do gato é entender que sinais de obstrução persistente da via biliar são os melhores indicativos de cálculo retido. A dilatação do colédoco vista na ultrassonografia de admissão traduz sobrepressão e estase biliar proximal — ou seja, há um impedimento importante ao fluxo. Exames bioquímicos da função hepática (como bilirrubinas e enzimas) ajudam, mas são mais dinâmicos e menos específicos: podem normalizar rápido após passagem do cálculo ou se alterarem por outras causas. Amilase e lipase refletem agressão pancreática, não necessariamente obstrução residual; e sintomas, como dor, são muito inespecíficos durante a evolução da pancreatite. Na prática clínica, quem já entra com colédoco dilatado tem maior chance de manter cálculo na via, justificando investigação por imagem mais sensível (colangio-RM) ou tratamento endoscópico (CPRE) em tempo oportuno.

Alternativa A: CORRETA. A presença de colédoco dilatado na ultrassonografia de admissão é o melhor preditor de cálculo retido na via biliar principal. A dilatação indica obstrução proximal e estase biliar, fenômeno direto da presença de um obstáculo (cálculo impactado). Apesar de a US ter sensibilidade limitada para visualizar o próprio cálculo, a dilatação é um sinal indireto e mais específico de retenção quando comparado a alterações isoladas de enzimas ou sintomas. Na prática, esse achado orienta investigar com métodos mais sensíveis (colangio-RM) ou proceder à avaliação terapêutica via CPRE.

Alternativa B: INCORRETA. Elevação persistente da bilirrubina sugere obstrução biliar, mas isoladamente não é o melhor preditor quando a icterícia foi excluída no enunciado. A bilirrubina pode variar por vários motivos (hepatocelular, hemólise, colestase parcial) e frequentemente normaliza após passagem do cálculo, tornando-a menos específica que a evidência anatômica de dilatação. Além disso, pequenas obstruções podem não produzir hiperbilirrubinemia importante.

Alternativa C: INCORRETA. Amilase elevada reflete lesão pancreática aguda, mas a persistência de amilase elevada não indica retenção de cálculo no colédoco. Amilase é pouco específica e se normaliza com a resolução da pancreatite independentemente da existência de cálculo residual; muitos pacientes com cálculo retido têm amilase normal ou em queda.

Alternativa D: INCORRETA. Persistência da dor abdominal é muito inespecífica. A dor pode continuar por dias por causa da própria pancreatite (inflamação, íleo paralítico, colecistite associada) mesmo depois do cálculo ter passado. Então, dor contínua não é um bom marcador de cálculo retido na via biliar.

Alternativa E: INCORRETA. Lipase elevada à admissão indica pancreatite e, às vezes, gravidade, mas seu valor absoluto (por exemplo >1.000 U/L) não prediz presença de cálculo na via biliar. A magnitude da lipase não se correlaciona de forma confiável com obstrução biliar residual; é um marcador de lesão pancreática, não de retenção ductal.

Resposta: Alternativa A