Dica do autor: Hérnia inguinal é basicamente um problema de parede abdominal: há um defeito ou enfraquecimento no assoalho do canal inguinal que permite a protrusão do conteúdo peritoneal. Para “bater o olho e saber”, o pulo do gato é distinguir hérnia indireta de direta. A indireta está associada à persistência do conduto peritoniovaginal (processo vaginal), ou seja, uma via que não fechou após a descida testicular — por isso costuma aparecer em crianças e jovens e tem caráter congênito/familiar. A direta resulta de enfraquecimento da fáscia transversalis na região do triângulo de Hesselbach, sendo mais associada a fatores adquiridos (idade, degeneração da parede, esforço crônico, tosse, constipação) e ocorre tipicamente em adultos mais velhos. Há também uma componente familiar/genética para hérnias, ligada a alterações do tecido conjuntivo e fatores hereditários que aumentam a chance de enfraquecimento da parede — não é raro ver história familiar. Em resumo: pense em processo vaginal = indireta/congênita; enfraquecimento da fáscia/transversalis = direta/adquirida; fatores hereditários aumentam predisposição em ambos os casos.

Alternativa A: CORRETA. Afirmações: 1) hérnia inguinal por defeito congênito ou adquirido — correto, porque a herniação depende de um ponto fraco, que pode ser por falha no fechamento do processo vaginal (congênito) ou por degeneração/adaptação da parede (adquirido); 2) predisposição familiar — correto, há associação com alterações do tecido conjuntivo e antecedentes familiares; 3) que as hérnias diretas são geralmente por conduto peritoniovaginal persistente — incorreto, isso descreve a indireta; 4) que as indiretas são sempre adquiridas e incomuns abaixo dos 25 anos — incorreto, as indiretas costumam ser congênitas e comuns em jovens. Como as três primeiras partes da alternativa compõem o esquema V-V-F-F, essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. (V-V-F-V) Aqui apenas a última afirmação foi marcada como verdadeira — isto é, diz que as hérnias indiretas são sempre adquiridas e, portanto, incomuns abaixo de 25 anos. Isso é errado: a maioria das indiretas tem relação com persistência do processo vaginal (fenômeno congênito) e aparecem em crianças e adultos jovens. Logo, a quarta asserção não pode ser verdadeira.

Alternativa C: INCORRETA. (F-F-V-V) Esta opção nega as duas primeiras verdades e afirma as duas últimas. Ela falha porque nega que haja defeito congênito ou adquirido (a primeira é verdadeira) e nega predisposição familiar (a segunda também é verdadeira). Além disso, inverter a fisiopatologia das diretas/indiretas (afirmando que diretas resultam do conduto peritoniovaginal e que indiretas são adquiridas) está trocando os conceitos fundamentais; portanto, incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. (F-V-F-V) Aqui a primeira afirmação é tida como falsa — mas na realidade a hérnia inguinal decorre exatamente de um defeito da parede que pode ser congênito ou adquirido, portanto a primeira é verdadeira. Além disso, a quarta está marcada como verdadeira (que indiretas são sempre adquiridas), o que também é falso. Resultado: alternativa errada.

Alternativa E: INCORRETA. (V-F-V-F) Marca a segunda afirmação (predisposição familiar) como falsa e a terceira (diretas por conduto peritoniovaginal) como verdadeira. Ambas estão invertidas: existe predisposição familiar e a descrição do conduto peritoniovaginal corresponde às hérnias indiretas, não às diretas. Portanto, alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa A