Dica do autor: Ao bater o olho num paciente com queixa de alteração intestinal ou anemia, o primeiro pulo do gato é pensar na topografia da lesão colônica e nas repercussões clínicas — o cólon direito costuma dilatar-se mais e sangrar de forma crônica e oculta, enquanto o cólon esquerdo, mais estreito, dá sintomas de obstrução e alteração do calibre das fezes. Já a diverticulite é uma entidade clínica que varia do processo inflamatório localizado à peritonite franca; saber distinguir diverticulite não complicada (inflamação sem abscesso nem perfuração generalizada) da complicada (abscesso, perfuração com peritonite purulenta ou fecal) é essencial para escolher entre tratamento ambulatorial, drenagem percutânea ou cirurgia. A classificação de Hinchey é um mapa prático dessa gravidade e orienta condutas emergenciais: abscesso localizado → manejo conservador/drenagem, peritonite purulenta → cirurgia de controle da fonte ou procedimentos menos radicais em cenário selecionado, e peritonite fecal → geralmente cirurgia com ressecção e derivação intestinal. Por fim, na prática clínica atual, muitos casos leves de diverticulite podem ser manejados fora do hospital, mas a seleção do paciente é crucial (estado hemodinâmico, comorbidades, intolerância oral, sinais de peritonite, imunossupressão).

Alternativa A: CORRETA. Tumores do lado direito (cólon cecal e ascendente) têm lúmen mais largo e longo trânsito fecal menor, por isso tendem a crescer bastante antes de obstruir; o quadro clássico é de perda sanguínea crônica e anemia ferropriva com sintomas constitucionais (fadiga, fraqueza, síncope em casos avançados). Sangramento oculto e síndrome anêmica são sinais de alerta para lesão do lado direito — sempre pensar em pesquisa de sangue oculto, hemograma e endoscopia.

Alternativa B: CORRETA. Lesões no cólon esquerdo (retossigmóide, sigmoide) costumam dar sintomas relacionados a alteração do calibre das fezes, esforço evacuatório, constipação ou episodicamente diarreia por efeito de contaminação proximal; tumores nessa topografia frequentemente causam obstrução parcial e mudanças no padrão intestinal, o que explica a presença de dor em cólica, diminuição do calibre das fezes e sensação de evacuação incompleta.

Alternativa C: CORRETA. A maioria dos pacientes com diverticulite não complicada (sem abscesso, sem sinais sistêmicos de sepse, estáveis e capazes de tomar via oral) pode ser acompanhada de forma ambulatorial com dieta, controle da dor e antibióticos orais quando indicados; o cuidado é individualizar: pacientes idosos frágeis, imunossuprimidos ou com sinais peritoneais devem ser hospitalizados. Observação: houve evolução na prática para uso seletivo de antibióticos em casos muito leves, mas, no geral, o manejo ambulatorial é bem aceito para casos não complicados.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação erra a ordem da classificação de Hinchey. A versão clássica define: Estágio I – abscesso pericólico ou limitado; Estágio II – abscesso pélvico/retroperitoneal ou intra-abdominal mais distante; Estágio III – peritonite purulenta (difusa); Estágio IV – peritonite fecal (contaminação fecal franca). Logo, a peritonite purulenta difusa corresponde ao estágio III, e não ao estágio IV. Essa confusão tem implicações práticas porque a presença de peritonite purulenta (III) e fecal (IV) costuma demandar abordagens cirúrgicas diferentes em urgência.

Resposta: Alternativa D