Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com história prévia de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), com queixa recente de disfagia e perda ponderal que vem evoluindo rapidamente. Além disso, faz o relato de lesão estenótica e friável na porção inferior do esôfago. Diante desse quadro clínico a principal suspeita a ser levantada é de uma neoplasia esofágica. É importante lembrar que a maioria dos casos de câncer de esôfago no Brasil é do tipo carcinoma espinocelular, ocorrendo principalmente no terço médio/superior do esôfago. Esse tipo histológico tem grande relação com o etilismo e tabagismo. O segundo tipo mais comum é o adenocarcinoma que ocorrem principalmente no terço distal e tem forte associação com o refluxo gastroesofágico.

Alternativa A: INCORRETA. O linfoma MALT (Tecido Linfoide Associado à Mucosa), um tipo raro de tumor esofágico, correspondendo a menos de 1% dos casos. Geralmente ele ocorre em pacientes com HIV/AIDS. Apesar de poder cursar pregas polipóides, ulceradas ou estenóticas, pela sua raridade, nunca deve ser a principal hipótese frente a um quadro clínico sugestivo de neoplasia esofágica.
Alternativa B: CORRETA. Como dito acima, em um paciente com passado de DRGE e clínica sugestiva de neoplasia esofágica e lesão friável em terço inferior do esôfago, devemos suspeitar de um adenocarcinoma.
Alternativa C: INCORRETA. O esôfago de Barrett é uma complicação decorrente da exposição crônica do epitélio esofágico ao pH ácido do estômago que acarreta em uma transformação epitelial (metaplasia) do epitélio escamoso pavimentoso estratificado do esôfago em epitélio colunar com glândulas, como do intestino.
Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose esofágica pode ser primária ou secundária. Clinicamente os doentes apresentam sintomas de disfagia, odinofagia, emagrecimento, febre e hematemese. No entanto, apesar do quadro clínico semelhante, é uma entidade rara e geralmente ocorre em pessoas imunossuprimidas.
Resposta correta, letra B.