Dica do autor: O pulo do gato na assistência ao terceiro período do trabalho de parto é prevenir a hemorragia pós‑parto, principal causa de morte materna evitável. A estratégia conhecida como manejo ativo do terceiro período (AMTSL) inclui três pilares: administração de uterotônico (preferencialmente ocitocina 10 UI IM ou IV) imediatamente após o nascimento do recém‑nascido, tração controlada do cordão quando indicada e inspeção/avaliação da placenta e do canal de parto. Fique ligado: o timing da administração do uterotônico deve ser logo após o nascimento (em prática clínica, classicamente descrito como após a saída do ombro anterior ou imediatamente após a criança nascer), para reduzir sangramentos excessivos. Nem tudo que era rotina antigamente continua indicado — procedimentos como episiotomia de rotina e clampeamento precoce do cordão ficaram restritos a indicações específicas. No fim das contas, bater o olho e saber: uterotônico logo após o parto é a medida recomendada rotineiramente para prevenção de hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Clampeamento precoce do cordão umbilical não é mais indicado rotineiramente. A conduta recomendada é o clampeamento tardio (ou atrasado) em recém‑nascidos a termo e pré‑termo estáveis, geralmente entre 1 a 3 minutos, para melhorar as reservas de ferro e reduzir anemia no lactente. Clampeamento imediato só é indicado em situações específicas, como necessidade urgente de reanimação neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Episiotomia mediolateral direita (ou qualquer episiotomia) não deve ser realizada de forma rotineira no segundo período do trabalho de parto. Hoje a conduta é restrita: episiotomia seletiva quando há indicação (suscetibilidade de laceração grave, parto instrumental, sofrimento fetal iminente, entre outros). Fazer episiotomia de rotina aumenta complicações sem benefício comprovado.

Alternativa C: CORRETA. A administração rotineira de um uterotônico — tipicamente ocitocina 10 UI por via intramuscular ou intravenosa — imediatamente após o nascimento (praticamente descrito como após a saída do ombro anterior ou logo após o parto do RN) faz parte do manejo ativo do terceiro período e é a medida mais eficaz para reduzir a incidência de hemorragia pós‑parto em partos de baixo risco. Esse é o passo que deve ser realizado de rotina em todos os partos, salvo contraindicação rara.

Alternativa D: INCORRETA. Obtenção de acesso venoso pode ser indicada em parturientes com risco aumentado ou quando há previsão de intercorrências, mas não é uma medida rotineira para todas as parturientes de risco habitual. Em assistência a parto de baixo risco, acesso venoso rotineiro não é obrigatório; a conduta é individualizar conforme avaliação clínica e possibilidade de intervenção.

Resposta: Alternativa C