Dica do autor: Na prática clínica, o tratamento ambulatorial da Doença Inflamatória Pélvica (DIP) tem que mirar três alvos: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e a flora anaeróbia/vaginal associada. O pulo do gato é usar uma cefalosporina de terceira geração por via parenteral para garantir cobertura rápida e confiável contra gonococo, associada a um tetraciclínico para Chlamydia e a um nitroimidazol para anaeróbios e vaginose bacteriana. Esse arranjo permite tratar as causas mais frequentes e reduzir complicações (dor crônica, infertilidade, gravidez ectópica). Além disso, no ambulatório é importante orientar sobre uso correto por 14 dias, tratar parceria sexual e ficar atento a sinais de piora que indicam internação (febre persistente, abcesso, náuseas/vômitos, dor intensa ou falha terapêutica).

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina de 1ª geração que não tem cobertura adequada para Neisseria gonorrhoeae nem para muitos enterobactérias; associada a metronidazol até cobre anaeróbios, mas deixa uma lacuna importante contra gonococo e Chlamydia, tornando-se escolha inadequada para DIP ambulatorial.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina + gentamicina é esquema parenteral usado em formas mais graves ou em pacientes hospitalizados (especialmente quando há abscesso ou intolerância a cefalosporinas). Não é a primeira opção para tratamento ambulatorial não complicado pela via e necessidade de monitorização; além disso, falta o antibiótico enteral para Chlamydia em esquema exclusivamente parenteral.

Alternativa C: CORRETA. Ceftriaxona + doxiciclina + metronidazol é o combo clássico e mais apropriado para DIP não complicada em ambulatório: a ceftriaxona dá cobertura confiável para gonococo (dose única parenteral), a doxiciclina trata Chlamydia e muitas causas intracelulares, e o metronidazol complementa contra anaeróbios e vaginose, reduzindo risco de persistência/inflamação. É o arranjo que bate o olho e você sabe que cobre os principais agentes etiológicos.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina não tem atividade adequada contra Neisseria gonorrhoeae e não é opção de primeira linha para DIP. Associá‑la à doxiciclina deixa cobertura insuficiente para gonococo e para parte da flora entérica/anaeróbia relevante na pelve.

Alternativa E: INCORRETA. Cefotaxima é uma cefalosporina de 3ª geração eficaz, porém sua via e farmacocinética a tornam menos prática que a ceftriaxona para uso ambulatorial (ceftriaxona tem meia‑vida longa e é o padrão para dose única IM/EV). Na prática e nas recomendações, prefere‑se ceftriaxona; portanto, embora teoricamente cobriria os mesmos organismos, não é a opção de rotina para manejo ambulatorial.

Resposta: Alternativa C