Dica do autor: Hipertensão arterial resistente (HAR) é a situação em que a pressão arterial permanece acima da meta apesar de medidas adequadas — e é aí que o pulo do gato começa: antes de rotular alguém como resistente, é preciso excluir a pseudo‑resistência. Isso inclui checar técnica de aferição, tamanho correto do manguito, medições em pelo menos duas consultas, verificar adesão ao tratamento, interações medicamentosas e causas secundárias (ex.: doença renal, apneia do sono, hiperaldosteronismo, drogas que aumentam a PA). A definição clínica clássica exige uso de três anti‑hipertensivos de classes diferentes em doses ótimas, um deles sendo um diurético; ou controle alcançado apenas com quatro ou mais fármacos. Monitorização ambulatorial de 24 h e autoaferição (monitoramento residencial) são ferramentas essenciais para detectar hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada e para acompanhar resposta ao tratamento. No manejo, ajustar diurético (preferir tiazídicos de maior ação em redução de cálcio e/ou diuréticos de alça se função renal comprometida), considerar antagonistas dos receptores da aldosterona como quarta linha e investigar causas secundárias quando indicado. Resumindo: antes de aumentar a dose ou adicionar droga, certifique‑se de que o paciente realmente seja resistente.

Alternativa A: INCORRETA. A frase traz a ideia básica, mas está incompleta. A definição de hipertensão resistente não é apenas PA elevada (> meta, muitas vezes >140/90 mmHg) enquanto o paciente usa três ou mais anti‑hipertensivos: é necessário que esses fármacos sejam de classes diferentes, em doses ótimas, e que um deles seja um diurético. Além disso, antes de afirmar resistência, precisa-se excluir pseudo‑resistência (medição inadequada, não adesão, efeito do avental branco) e causas secundárias. Portanto a alternativa simplifica demais e omite requisitos essenciais.

Alternativa B: INCORRETA. A classificação proposta está equivocada. Taxa de filtração glomerular entre 45–59 ml/min/1,73 m2 corresponde a estágio G3a (queda moderada da função) — não é considerada apenas risco leve quando acompanhada de albuminúria importante. Albuminúria persistente >300 mg/g (A3) é marcador de dano renal significativo e eleva substancialmente o risco cardiovascular e progressão da doença renal. A combinação G3a com A3 confere risco bem maior do que “leve”.

Alternativa C: CORRETA. Monitoramento residencial da pressão arterial (autoaferição validada e bem conduzida) e monitorização ambulatorial de 24 h são ferramentas eficazes: ajudam no diagnóstico diferencial entre hipertensão do avental branco e hipertensão verdadeira, identificam hipertensão mascarada, melhoram a detecção de picos e hipertensão noturna, e contribuem para melhor adesão e controle pressórico quando o paciente é treinado e os aparelhos são validados. No contexto da HAR, confirmar a hipertensão fora do consultório é parte do diagnóstico e da estratégia terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de tumor à tomografia não exclui a possibilidade de microadenoma produtor de aldosterona nem dispensa a investigação bioquímica. Muitos adenomas são pequenos e podem não ser visualizados; por isso, na pesquisa de hiperaldosteronismo primário, a avaliação laboratorial (aldosterona e atividade da renina/aldosterona) e, quando indicada, técnicas funcionais ou amostragem venosa adrenal são necessárias antes de concluir que não há lesão unilateral.

Resposta: Alternativa C