Dica do autor: Quando o paciente diabético de longa data apresenta pápulas amarelo-avermelhadas em surtos, especialmente nas superfícies extensoras das pernas e nádegas, o diagnóstico que deve vir primeiro à mente é o das xantomas eruptivos relacionados à hiperlipidemia, em particular à hipertrigliceridemia grave. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: múltiplas pápulas pequenas, amareladas com halo eritematoso, aparecendo em surtos, frequentemente associadas a triglicerídeos muito elevados e a situações que descompensam o metabolismo lipídico — como diabetes descontrolada, uso de medicamentos, alcoolismo ou síndrome nefrótica. Esses depósitos dérmicos são acúmulos de macrófagos espumosos carregados de lipídios na derme papilar. Além do aspecto cutâneo, fique ligado porque a hipertrigliceridemia severa aumenta muito o risco de pancreatite aguda e merece investigação laboratorial imediata (perfil lipídico) e medidas para redução rápida dos triglicerídeos além do controle glicêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Hemocromatose causa hiperpigmentação cutânea de coloração acastanhada ou bronzeada por sobrecarga de ferro, além de sinais sistêmicos (diabetes, cirrose, cardiomiopatia). Não forma pápulas amarelo-avermelhadas em surtos nas superfícies extensoras; o quadro é de coloração difusa e progressiva, não de lesões papulares lipídicas.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Cushing tem sinais cutâneos característicos (estrias violáceas largas, pele fina, equimoses fáceis, fragilidade capilar), além de alterações sistêmicas (obesidade central, hipertensão, hiperglicemia). Não produz pápulas amarelas eruptivas; as lesões cutâneas não vêm na forma de xantomas.

Alternativa C: CORRETA. Hipertrigliceridemia grave causa xantomas eruptivos: múltiplas pápulas amarelo-avermelhadas ou amareladas, muitas vezes com halo eritematoso, típicas nas superfícies extensoras, nádegas e região posterior das coxas. É clássico em pacientes com diabetes mal controlada, porque a resistência insulínica e a hiperglicemia favorecem a hiperprodução de VLDL e a diminuição da lipólise de triglicerídeos. É a explicação anatômica-patológica: macrófagos dérmicos cheios de lipídios. Além do diagnóstico clínico, confirma-se com perfil lipídico — triglicerídeos tipicamente muito elevados — e o manejo envolve controle glicêmico, redução de triglicerídeos (fibratos, óleo de peixe, dieta) e tratar fatores precipitantes.

Alternativa D: INCORRETA. Neurofibromatose caracteriza-se por manchas café-au-lait, neurofibromas (nódulos subcutâneos ou pediculados), sinais neurológicos e sinais específicos como sinais de Lisch no olho. As lesões não são pápulas amarelo-avermelhadas lipidizadas; a aparência clínica é bem distinta.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercolesterolemia familiar (e formas combinadas) costuma causar xantomas tendíneos (nódulos firmes sobre tendões, como Aquiles) e xantelasma palpebral; há também xantomas tuberosos em superfícies extensoras, mas esses são nódulos mais firmes e de aparecimento menos abrupto do que os xantomas eruptivos. O quadro descrito — pápulas amarelo-avermelhadas em surtos nas superfícies extensoras — é muito mais típico de hipertrigliceridemia do que de hipercolesterolemia familiar combinada.

Resposta: Alternativa C