Dica do autor: Gestação gemelar e hipertensão crônica são fatores de risco para pré‑eclâmpsia sobreposta — ou seja, a mulher já hipertensa que desenvolve disfunção placentária e sinais de pré‑eclâmpsia. O pulo do gato aqui é a prevenção primária: o que realmente reduz a chance de pré‑eclâmpsia em pacientes de alto risco é o uso de ácido acetilsalicílico em baixas doses iniciado precocemente na gestação. O mecanismo envolve inibição seletiva da produção de tromboxano A2 pelas plaquetas, reduzindo trombose placentária e melhorando a invasão trofoblástica, o que diminui sobretudo a pré‑eclâmpsia de início precoce. O ideal é começar antes de 16 semanas (o ponto ótimo é entre 12 e 16 semanas) e manter até cerca de 36 semanas ou até o parto, na dose baixa recomendada (geralmente 75–150 mg/dia; em muitos locais usa‑se 100 mg/dia). Fique ligado: isso é prevenção em gestantes de alto risco (gemelaridade, hipertensão crônica, história prévia de pré‑eclâmpsia, doença renal, etc.). Controle da pressão arterial é outra frente — tratada com anti‑hipertensivos seguros na gravidez — mas tratar a PA não substitui a estratégia preventiva com ácido acetilsalicílico para reduzir a incidência de pré‑eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. A metildopa é um anti‑hipertensivo clássico e seguro para uso na gestação e continua sendo opção para controle da pressão arterial em mulheres grávidas. No entanto, ela não é uma medida preventiva da pré‑eclâmpsia per se; seu papel é controlar a PA materna e reduzir riscos relacionados à hipertensão não controlada. Ou seja, prescrever metildopa para prevenir pré‑eclâmpsia sobreposta não é a conduta dirigida à redução do risco de pré‑eclâmpsia — o dano que queremos evitar com prevenção farmacológica é melhor atacado com ácido acetilsalicílico em baixas doses.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina D tem sido estudada em associação com desfechos obstétricos, e a correção de deficiência é importante para a saúde materno‑fetal. Contudo, não há evidência robusta e consistente que apoie o uso rotineiro de vitamina D especificamente para prevenção da pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco. Logo, prescrever vitamina D exclusivamente com a intenção de prevenir pré‑eclâmpsia não é prática recomendada como primeira linha.

Alternativa C: CORRETA. Ácido acetilsalicílico em baixa dose é a medida indicada para redução do risco de pré‑eclâmpsia em gestantes de alto risco, como no caso de gravidez gemelar associada à hipertensão crônica. Deve ser iniciado preferencialmente antes de 16 semanas, mantido até cerca de 36 semanas, na dose baixa (tipicamente 75–150 mg/dia). Reduz especialmente a pré‑eclâmpsia de início precoce e complicações relacionadas. Contraindicações incluem alergia ao AAS, distúrbios hemorrágicos não controlados e algumas situações obstétricas específicas; na prática, quando bem indicado, é seguro e eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de sal (por exemplo, dieta com 2 g de sódio por dia) não previne pré‑eclâmpsia e não é recomendação para reduzir o risco dessa condição. Cortes excessivos de sal podem até ser prejudiciais para a volemia materna; o controle pressórico na gestação deve ser feito com medicação quando indicado, e não com dietas extremamente restritivas de sódio como estratégia preventiva para pré‑eclâmpsia.

Resposta: Alternativa C