Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: O estado de choque pode ser definido como o desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio celular. Esta entidade é classificada de acordo com o padrão hemodinâmico em: cardiogênico, hipovolêmico, obstrutivo e séptico. Os três primeiros levam a redução do débito cardíaco (DC), hipoperfusão e metabolismo anaeróbio. No choque séptico, ocorre liberação de mediadores pró-inflamatórios e formação de superóxidos, causando redução acentuada na resistência vascular periférica (RVP), evoluindo com aumento do DC. O choque séptico encontra-se associado a alterações cardiovasculares importantes, incluindo grave vasodilatação periférica - responsável pela hipotensão arterial, definida como pressão arterial média (PAM) < 60 mmHg ou pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg ou diminuição de 40 mmHg na PAS de base, e alterações na distribuição do fluxo sanguíneo regional, especialmente nas regiões esplâncnica e renal. Para correção dessas alterações sistêmicas são utilizadas noradrenalina e dopamina, as quais podem modular a atividade metabólica, influenciar na distribuição do fluxo sangüíneo para vísceras e rins e no balanço entre oferta e demanda de oxigênio para vários órgãos. Todavia, esses efeitos podem ser influenciados por vários fatores, mas, sobretudo pela catecolamina e dose administrada. Assim, o ajuste posológico desses agentes encontra-se condicionado aos efeitos hemodinâmicos e transporte de oxigênio. No contexto atual há controvérsias acerca do uso dessas catecolaminas no que diz respeito aos efeitos farmacológicos, especialmente da dopamina em baixas doses.
Alternativa A: INCORRETA. A noradrenalina aumenta o pH intramucoso e diminui o lactato periférico.
Alternativa B: INCORRETA. A dopamina diminui o shunt intrapulmonar diminuindo a PaCO2.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. Em pacientes com choque séptico a vasopressina, comparada com a norepinefrina, não é superior.

Resposta correta, letra C.