Dica do autor: O pulo do gato na hemostasia pós-placentária é mecânico: logo após a dequitação, o miométrio (fibras musculares uterinas) contrai e retrai, comprimindo os vasos do leito placentário — especialmente as artérias espiraladas. Essa compressão reduz o calibre vascular e diminui o fluxo, permitindo que o coágulo se forme e estabilize. Por isso a principal causa de hemorragia pós-parto é a atonia uterina; quando o útero não contrai adequadamente, os vasos do leito placentário ficam abertos e a perda sanguínea é importante. Outros mecanismos — vasoconstrição local e ativação do sistema de coagulação — colaboram, mas são secundários ao efeito compressivo do miométrio. É por isso que, no manejo do terceiro período, o uso de uterotônicos e técnicas que promovam boa contração uterina é o que mais previne hemorragia.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o mecanismo mais importante: a contração e retração das fibras musculares uterinas comprimem os vasos do leito placentário, reduzindo o sangramento. É o fundamento do “globo de segurança” de Pinnard e explica por que a atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a coagulação seja necessária para formar o trombo definitivo, não é o aumento de fatores dentro do vaso que inicialmente interrompe o sangramento no leito placentário. O que acontece primeiro é a compressão mecânica pelos miométrios; a cascata de coagulação complementa esse processo. Ou seja: coagulação ajuda, mas não é o mecanismo primário.

Alternativa C: INCORRETA. A vasoconstrição das arteríolas uterinas contribui para reduzir o fluxo, mas a expressão “coagulação vascular intramiometrial” mistura conceitos e não descreve corretamente o principal mecanismo. O que de fato ocorre é contração miometrial com compressão dos vasos (e alguma vasoconstrição mediada por hormônios e mediadores locais), não uma coagulação intramiometrial como causa primária.

Alternativa D: INCORRETA. "Aumento da agregação placentária" é termo vago e não corresponde ao mecanismo hemostático relevante. Agregação plaquetária e formação de coágulos participam do processo, mas não são o fator predominante que evita a hemorragia imediata — esse papel pertence à contração uterina.

Resposta: Alternativa A