Dica do autor: HSIL (lesão intraepitelial escamosa de alto grau) no citopatológico é um sinal de alerta: trata‑se de uma alteração com maior probabilidade de corresponder a neoplasia cervical de alto grau (CIN2/CIN3) ou até lesão pré‑invasiva. O pulo do gato na prática é confirmar a natureza e a extensão da lesão com exame direto do colo — a colposcopia — e obter biópsias dirigidas das áreas suspeitas. A colposcopia permite visualizar a transformação do epitélio, identificar a zona de transformação e orientar a biópsia para o sítio mais representativo. Só após confirmação histológica é que se decide o tratamento definitivo (excisão eletrocirúrgica tipo LEEP/loop, conização a frio, ou, em casos raros, tratamentos mais amplos). Vacina não trata lesão já instalada; seguimento isolado sem investigação imediata expõe a paciente a risco de progressão; e procedimentos radicais só são indicados frente a câncer invasor confirmado.

Alternativa A: INCORRETA. Seguir só com exame preventivo a cada 6 meses é atitude inadequada para HSIL. Lesões de alto grau exigem investigação diagnóstica imediata (colposcopia com biópsia) porque a chance de haver CIN2/3 é significativa; esperar sem avaliar aumenta o risco de atrasar diagnóstico e tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Conização é um procedimento terapêutico/excisional indicado quando há confirmação histológica de lesão de alto grau (CIN2/3) ou quando a colposcopia é insatisfatória e há indicação de tratamento diagnóstico. Não é a conduta inicial automática apenas com citologia HSIL — primeiro vem a colposcopia e biópsia dirigida para confirmar e planejar a melhor técnica, preservando fertilidade quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina quadrivalente/HPV é prevenção primária: previne infecção por tipos específicos de HPV e, portanto, a ocorrência futura de lesões, mas não regride nem trata lesões já estabelecidas de alto grau. Pode ser ofertada conforme indicação vacinal, mas não substitui a investigação diagnóstica imediata requerida pelo HSIL.

Alternativa D: CORRETA. Realizar colposcopia e biópsia dirigida é a melhor conduta inicial. Confirmação histológica é essencial para diferenciar CIN1 de CIN2/3 ou detectar carcinoma invasor; a colposcopia orienta a localização da biópsia e avalia extensão da lesão, permitindo planejar tratamento adequado e preservador de fertilidade quando possível.

Alternativa E: INCORRETA. Cirurgia de Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) é tratamento para câncer cervical invasor em estágios selecionados e não é indicada para citologia com HSIL sem confirmação histológica de invasão. É uma cirurgia mutilante e só se justifica diante de diagnóstico oncológico definido e critérios específicos.

Resposta: Alternativa D