Dica do autor: Em um adulto de 52 anos com anemia microcítica discreta e quadro de intolerância ao esforço, o pulo do gato é sempre pensar em deficiência de ferro por perda sanguínea até que se prove o contrário. Em homens e em mulheres pós‑menopáusicas a causa mais frequente de deficiência de ferro é sangramento gastrointestinal crônico — e aí o foco é procurar lesões potencialmente sangrantes ou neoplásicas no tubo digestivo. Laboratórios ajudam: ferro sérico, ferritina e saturação da transferrina orientam se há deficiência; a reticulocitose é pouco compatível com anemia ferropriva não tratada (normalmente há resposta medular pobre), podendo refletir sangramento agudo recente ou variações laboratoriais. A morfologia com anisocitose e microcitose indica alteração do volume corpuscular e variação de tamanho (a anisocitose costuma aumentar na deficiência de ferro), enquanto na talassemia traço costuma haver microcitose com RDW normal e histórico de longa data. O mielograma é um exame invasivo reservado para suspeita de doença da medula (citopenias inexplicadas, supressão medular, mielodisplasia) e não é a primeira escolha aqui. No fim das contas: em paciente >50 anos com suspeita de deficiência de ferro, a investigação endoscópica (alta e baixa) é mandatória para excluir fontes de sangramento GI e neoplasia colônica/úlcera gástrica.

Alternativa A: CORRETA. Proceder com endoscopia digestiva alta e colonoscopia é a conduta adequada em adulto >50 anos com suspeita de anemia por deficiência de ferro. A investigação endoscópica visa identificar causas de sangramento oculto no trato gastrointestinal — desde úlceras, gastrite atrófica e lesões tumorais até pólipos ou câncer colorretal. Não se trata de exagero: nesses pacientes, excluir lesão GI é prioridade antes de atribuir a anemia a causas nutricionais ou hematológicas menos prováveis.

Alternativa B: INCORRETA. O mielograma não é indicado como próximo passo nessa apresentação. Exame de medula é reservado quando há suspeita de doença medular primária (p. ex. aplasia, mielodisplasia, leucemia) ou quando as provas iniciais não esclarecem a causa da citopenia. Aqui temos quadro compatível com perda crônica/deficiência de ferro e sem sinais sistêmicos de neoplasia hematológica (linfadenopatia, esplenomegalia, alterações celulares marcantes), portanto invasão da medula seria prematura.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar hábitos alimentares é importante em investigação de anemias carenciais, mas em mulher de 52 anos a possibilidade de sangramento oculto gastro‑intestinal deve ser priorizada. A abordagem cinética e morfológica descrita (microcitose discreta, anisocitose) não aponta univocamente para deficiência por ingestão inadequada; além disso, déficits alimentares costumam se desenvolver ao longo de tempo e são mais suspeitos em populações específicas (vegetarianos estritos, má absorção), não sendo a primeira linha em pós‑menopausa com possível perda sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para hematologia só é indicado se houver suspeita forte de neoplasia hematológica ou quando a investigação inicial (exames de ferro, hemograma, reticulócitos, testes de hemólise) for inconclusiva. Nesta paciente não há sinais clínicos típicos de neoplasia hematológica (ausência de adenomegalias, púrpuras, infecções recorrentes, citopenias múltiplas) e a conduta imediata é investigar o trato digestivo como fonte de perda sanguínea.

Alternativa E: INCORRETA. Talassemia menor pode cursar com microcitose, mas costuma apresentar RDW normal, quadro crônico e história familiar; além disso, nos traços talassêmicos os índices de ferro são normais e não há resposta típica com deficiência de ferro. A idade de início e o contexto (mulher de 52 anos com sintomas novos nas últimas duas semanas) tornam a talassemia uma hipótese pouco provável como explicação principal do quadro atual.

Resposta: Alternativa A