Dica do autor: A DHEG (síndrome hipertensiva da gestação/preeclâmpsia) é um problema de origem placentária que desencadeia uma cascata sistêmica. O pulo do gato está na falha da íntima remodelação das artérias espiraladas pela invasão trofoblástica: as artérias permanecem de alta resistência, reduzindo o fluxo uteroplacentário. Dessa falta de perfusão crônica surgem sinais de estresse placentário e liberação de fatores antiangiogênicos e inflamatórios (por exemplo, sFlt‑1, endoglina) que atingem o endotélio materno. O resultado é disfunção endotelial generalizada: vasoconstrição (vasoespasmo arteriolar), aumento da resistência vascular sistêmica, aumento da pressão arterial, maior permeabilidade capilar (edema) e lesão glomerular (proteinúria por endoteliose). Em resumo: a hipertensão e os sinais clínicos são consequências da resposta materna à placenta doente, não a causa primária. Fique ligado: edema na DHEG vem da perda da integridade endotelial e do extravasamento plasmático, não de aumento benéfico da perfusão tecidual.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que a hipertensão é a manifestação clínica mais comum, mas a frase erra ao dizer que ela é o fator primário. Na DHEG a sequência começa com anormalidade placentária e liberação de mediadores que causam disfunção endotelial e vasoconstrição; a hipertensão é consequência desse processo, não a causa inicial.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o mecanismo hemodinâmico central: o vasoespasmo arteriolar eleva a resistência periférica total, levando ao aumento da pressão arterial e à redução da perfusão tecidual. É justamente essa menor perfusão que explica isquemia orgânica e sinais como insuficiência hepática, encefalopatia e alterações renais observadas na doença.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que o aumento da perfusão tecidual é o fator primário — isto está invertido. Na DHEG há hipoperfusão uteroplacentária e vasoconstrição sistêmica. O edema existe, mas por aumento da permeabilidade capilar causado por disfunção endotelial, não por “aumento de perfusão”.

Alternativa D: INCORRETA. Também invertida: propõe que aumento da perfusão venha de vasodilatação e lesão tecidual periférica. Na realidade, o quadro é de vasoconstrição e redução de fluxo; a lesão endotelial leva a vazamento e edema, não a incremento de perfusão por vasodilatação.

Resposta: Alternativa B