Dica do autor: Lesão escamosa intraepitelial de alto grau (HSIL) na citologia é um sinal vermelho: traduz alta probabilidade de neoplasia cervical de alto grau (CIN2/3) ou mesmo carcinoma microinvasor. O pulo do gato é que a citologia é um exame de rastreio, não diagnóstico — ou seja, o próximo passo é visualizar e biópsiar a lesão. A colposcopia permite examinar o colo com magnificação, identificar alterações sugestivas de invasão e orientar biópsias dirigidas e coleta endocervical (ECC) quando indicado. A partir do achado colposcópico e histológico se decide se é necessário tratamento excisional (p. ex. conização/LEEP) ou seguimento. Estratégias como repetir citologia, fazer exames endoscópicos do útero ou solicitar tomografia só entram em cena em contextos específicos (gestação, suspeita de invasão extensa, necessidade de estadiamento), mas não como conduta inicial em mulher não gestante com HSIL.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir a citologia em 6 meses é procedimento de baixo valor aqui. HSIL exige investigação diagnóstica imediata por colposcopia e biópsia, porque há risco relevante de CIN2/3. Esperar 6 meses pode atrasar diagnóstico e tratamento. A única exceção seria em situações muito específicas e justificadas (p. ex. dificuldades logísticas ou paciente grávida com restrições), mas não é a conduta padrão.

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia é o próximo passo. Ela permite localizar áreas anormais, colher biópsias dirigidas e realizar amostragem endocervical se necessário. Se a colposcopia for satisfatória e a biópsia confirmar CIN2/3, indica-se tratamento excisional. Se houver suspeita de invasão na colposcopia ou na biópsia, procede‑se para estadiamento e manejo mais amplo. Esse fluxo — citologia anormal (HSIL) → colposcopia ± biópsia/ECC → tratamento conforme histologia — é o caminho lógico e seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Histeroscopia examina cavidade uterina e canal endocervical mais proximais, não é exame de escolha para investigar lesões escamosas do ectocérvice. Ela não substitui a colposcopia nem permite biópsias dirigidas do epitélio escamoso do ectocérvice da mesma forma. Só seria considerada se houver suspeita concomitante de patologia endometrial ou sintomas que indiquem avaliação da cavidade.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de abdome para estadiamento não é indicada como primeira conduta ao encontrar HSIL na citologia. Imagens para estadiamento só entram em cena quando há confirmação histológica de câncer invasor e necessidade de avaliar extensão locorregional/metástases. Fazer TC empiricamente após uma citologia de HSIL é desnecessário e custoso, sem benefício para o manejo inicial.

Resposta: Alternativa B