Dica do autor: Febre nas primeiras 24 horas pós-operatório costuma ser não infecciosa. O pulo do gato é lembrar que anestesia geral, manipulação cirúrgica e dor causam hipoventilação, retenção de secreções e broncoespasmo, levando a atelectasia subsegmentar — que, apesar de nem sempre aparecer como infecção, pode cursar com febrícula, taquipneia e hipóxia leve. Em pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica, o risco é ainda maior: menor complacência pulmonar, redução da capacidade residual funcional e dor torácica que impede a inspiração profunda. O manejo é clínico e preventivo: analgesia adequada, fisioterapia respiratória, incentivo ao uso de espirometria de incentivo, educação para deambulação precoce e higiene brônquica. Febres verdadeiramente infecciosas tendem a aparecer mais tardiamente (a partir de 48–72 horas ou dias), ou vir acompanhadas de outros sinais locais específicos.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de corpo estranho na cavidade operatória (sutura, compressa, material cirúrgico) pode causar quadro séptico ou abscesso, porém é uma complicação que se manifesta mais tardiamente, com febre persistente, dor localizada, sinais inflamatórios ou formação de fístula. Nas primeiras 24 horas pós-op é pouco provável que um corpo estranho já provoque febre isolada; além disso, haveria sinais inflamatórios locais ou alterações laboratoriais/por imagem ao longo dos dias seguintes.

Alternativa B: INCORRETA. Deiscência de ferida operatória é ruptura da sutura que leva a evisceração ou abertura da ferida, geralmente ocorrendo alguns dias após a cirurgia, associada a dor crescente, drenagem serossanguinolenta ou fecaloide e exposição de conteúdo abdominal. Não é causa típica de febre imediata nas primeiras 24 horas; quando ocorre, costuma vir com sinais locais evidentes e, se houver infecção, esta desenvolve-se após mais tempo.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário pós-operatória está frequentemente relacionada ao uso de cateter vesical e costuma se manifestar após 48–72 horas ou mais, com disúria, urgência, alteração do aspecto da urina e febre mais tardia. Em cirurgia bariátrica sem história de cateterismo prolongado, é improvável que uma ITU cause febre nas primeiras 24 horas.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a causa mais provável de febre nas primeiras 24 horas depois de cirurgia abdominal em paciente obesa. A combinação de anestesia geral, dor e hipoventilação favorece colapso alveolar e acúmulo de secreções, provocando resposta inflamatória local com febre baixa. Clinicamente, fique ligado em taquipneia, dessaturação ou redução dos murmúrios vesiculares na base pulmonar; o tratamento é essencialmente fisioterápico e de suporte, prevenindo evolução para complicações infecciosas. No fim das contas, para febre precoce após cirurgia redutora em obesos, a atelectasia é o diagnóstico mais sensato.

Resposta: Alternativa D