Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Diante dos expostos o principal diagnóstico é de colangite biliar primária. Esta que é uma condição crônica, de etiologia desconhecida, que atinge principalmente as mulheres – em 95% dos casos, com idade superior a 30 anos. Caracteriza-se por destruição progressiva, imunomediada, dos ductos biliares intra-hepáticos de pequeno e médio calibres, com consequente inflamação portal e fibrose. A colestase é o sinal que chama a atenção e os sintomas mais precoces incluem prurido e fadiga, sendo raros os casos com evidências de doença hepática avançada e complicações de hipertensão portal no início da doença. A tríade diagnóstica clássica é composta pela presença dos autoanticorpos AMA e ANA, das lesões dos ductos biliares e de testes bioquímicos, como a elevação de fosfatase alcalina (FA) e de gama-glutamiltranspeptidase (GGT). No caso acima chama atenção a presença de antimitocôndria positivo, pois as imunoglobulinas de classe A (IgAs) apresentam especificidade para o complexo mitocondrial PDCE2 e são denominadas anticorpo antimitocondrial (AMA); IgAs-AMA são altamente específicas para CBP, sendo detectadas nos fluidos corporais em quase 100% dos pacientes.
Alternativa A: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa B: Incorreta. Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma entidade clínica patológica na qual ocorre excessivo acúmulo de triglicerídeos no fígado. Esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) representa a forma inflamatória que pode levar à fibrose avançada, cirrose e hepatocarcinoma. A maioria dos casos são assintomáticos em estágios iniciais, podendo haver com sua evolução elevação de enzimas hepáticas e na arquitetura do fígado com progressão para fibrose.
Alternativa C: Incorreta. A hepatite autoimune (HAI) é doença necroinflamatória crônica do fígado, cujos agentes desencadeantes ainda não estão estabelecidos. A fisiopatogenia da doença é pouco conhecida; provavelmente, decorrente da interação entre predisposição genética e agente desencadeador externo (infecciosos, drogas ou toxinas). Caracteriza-se por aumento das aminotransferases cujos níveis podem atingir valores acima de 50 vezes o limite superior da normalidade. Nos casos de doença hepática mais avançada ou com menor atividade necroinflamatória à biópsia, pode ser encontrada elevação menor ou igual a cinco vezes o normal. Os valores da fosfatase alcalina, por outro lado, são normais ou discretamente elevados. A hipergamaglobulinemia é policlonal, com aumento dos níveis de imunoglobulina G, que são mais altos na HAI tipo 1 (HAI-1) quando comparada à HAI tipo 2 (HAI-2) e à HAI sem marcador.
Alternativa D: Incorreta. A hepatite viral aguda é uma inflamação do fígado provocada por infecção por um dos cinco vírus da hepatite (A, B, C, D e E). Na maioria das pessoas, a inflamação começa subitamente e dura somente algumas semanas podendo ter manifestações variadas que podem ser locais ou sistêmicas. Pródromos como febre, mialgia, mal-estar, náuseas e vômitos podem estar presentes, bem como pode haver icterícia e dor em hipocôndrio direito. Contudo, não há elevação de autoanticorpos. Na suspeita dessa etiologia devem ser solicitadas sorologias.
Resposta correta: Letra A