Dica do autor: A faringoamigdalite ulcerada em crianças pequenas, especialmente abaixo de 5 anos, é comumente de etiologia viral. Dentre os agentes virais, um que merece destaque por seu padrão clínico clássico é o vírus coxsackie A, responsável pela herpangina. Essa afecção acomete, predominantemente, crianças entre 6 meses e 5 anos e se apresenta com início abrupto de febre alta, dor de garganta, recusa alimentar e, especialmente, a presença de úlceras dolorosas localizadas na orofaringe posterior, em geral nos pilares amigdalianos, palato mole e úvula. Essas lesões têm um aspecto de pequenas vesículas que rapidamente ulceram, e são altamente sugestivas quando ocorrem em um contexto febril. A hiperemia da orofaringe pode ser notada, mas o que chama atenção são as lesões ulceradas. Importante lembrar que, nesse grupo etário, infecções bacterianas como as causadas por Streptococcus pyogenes são menos comuns. Para o diagnóstico, o quadro clínico é suficiente e o tratamento é de suporte, com hidratação e antitérmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes) seja o principal agente da faringoamigdalite bacteriana em escolares e adolescentes, sua incidência em crianças menores de 3 anos é baixa. Além disso, o quadro clínico clássico dessa infecção cursa com febre, dor de garganta, exsudato purulento em amígdalas e linfadenopatia cervical dolorosa, mas não costuma cursar com úlceras orais, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção pelo Corynebacterium diphtheriae, causador da difteria, é atualmente muito rara em virtude da vacinação em massa com a vacina pentavalente (DTP+Hib+HepB). O quadro típico apresenta-se com placas esbranquiçadas ou acinzentadas aderentes, que recobrem a faringe ou laringe, podendo levar a obstrução de vias aéreas. Úlceras orais não fazem parte da apresentação clássica, e o quadro clínico do enunciado não se encaixa na descrição da difteria.

Alternativa C: INCORRETA. A infecção pelo vírus Epstein-Barr, agente causador da mononucleose infecciosa, costuma afetar adolescentes e adultos jovens. O quadro inclui febre prolongada, faringite, linfadenomegalia generalizada (principalmente cervical posterior), esplenomegalia e fadiga. A presença de úlceras orais não é característica, e a idade do paciente e o quadro clínico descrito tornam essa alternativa improvável.

Alternativa D: CORRETA. O vírus coxsackie A é o principal agente etiológico da herpangina, que se manifesta com febre alta, odinofagia, vômitos e úlceras em orofaringe posterior, como nos pilares amigdalianos, úvula e palato mole. É uma infecção altamente prevalente em crianças de 6 meses a 5 anos, e o quadro clínico apresentado pelo paciente da questão é típico da doença. A recusa alimentar, associada à dor oral, reforça ainda mais essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. O adenovírus é um agente viral comum, que pode causar faringoamigdalite, principalmente em crianças, mas geralmente cursa com febre, odinofagia, hiperemia de orofaringe e, por vezes, exsudato amigdaliano. Úlceras orais, entretanto, não são características, o que torna essa alternativa menos provável diante do quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa D