Dica do autor: O ponto-chave é distinguir dor musculoesquelética de origem inflamatória de dor funcional. Quando há edema articular, rubor e calor à inspeção/palpação e rigidez matinal prolongada (>60 minutos), estamos diante de processo inflamatório com sinovite ativa — ou seja, não é só “dor” ou sensibilidade ao toque. Em mulheres jovens, as causas mais prováveis de poliartrite inflamatória simétrica incluem doenças autoimunes sistêmicas (como lúpus e artrite reumatoide). O lúpus costuma provocar artralgias e artrites migratórias ou simétricas, frequentemente não erosivas, associadas a sinais sistêmicos (astenia, febrícula, sintomas constitucionais). Fibromialgia provoca grande sensibilidade difusa e pontos dolorosos, mas não causa edema ou calor nas articulações. Artrite séptica tende a ser aguda e mono- ou oligoarticular com sinais inflamatórios intensos; espondiloartrites têm padrão assimétrico e/ou axial e entesite. Na prática, o pulo do gato é bater o olho: sinovite objetiva + sinais sistêmicos em mulher jovem — pensa em doença autoimune sistêmica (lúpus entre elas) e confirmar com sorologia, hemograma e urina.

Alternativa A: INCORRETA. Fibromialgia explica bem a fadiga, sono não reparador e os 14/18 pontos dolorosos; porém, trata-se de síndrome de dor crônica sem inflamação, logo não há edema, calor ou sinovite objetiva nas articulações. A presença de edema e calor em múltiplas articulações, com rigidez matinal prolongada, afasta fibromialgia como diagnóstico único — pode até haver sobreposição, mas não é o diagnóstico principal aqui.

Alternativa B: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é compatível com mulher jovem apresentando poliartrite inflamatória simétrica de pequenas e médias articulações, associada a sintomas sistêmicos leves (astenia, febrícula). A artrite no lúpus costuma ser dolorosa, com sinovite que pode ser visível/palpável, e frequentemente não é erosiva radiograficamente — o quadro clínico e a cronologia de meses favorecem essa hipótese. Para fechar o diagnóstico, investiga-se ANA, anti-dsDNA/anti-Sm, complemento, hemograma e urina para envolvimento sistêmico.

Alternativa C: INCORRETA. Espondiloartrite não axial geralmente tem dor inflamatória axial (coluna lombar) ou oligoartrite assimétrica de membros inferiores, entesites e associação com HLA-B27; acometimento simétrico das interfalângicas proximais/metacarpofalangeanas e rigidez matinal prolongada não são padrão típico. Portanto, o padrão clínico apresentado não bate com espondiloartrite.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica costuma ser aguda, muitas vezes monoarticular, com dor intensa, febre alta e resposta inflamatória sistêmica mais marcante. Um curso subagudo de dois meses com sinovite múltipla e febrícula leve torna a hipótese de infecção articular disseminada muito improvável, salvo cenários específicos (ex.: artrite gonocócica migratória), que geralmente têm quadro clínico distinto.

Alternativa E: INCORRETA. Depressão maior pode produzir fadiga, alterações do sono e queixas somáticas, mas não explica sinais inflamatórios objetivos nas articulações (edema, calor) nem rigidez matinal prolongada. Assim, depressão pode coexistir, mas não é o diagnóstico que justifica o conjunto de achados físicos inflamatórios.

Resposta: Alternativa B