Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A questão aborda o caso de uma paciente previamente hígida com diagnóstico de hepatite B crônica. A hepatite B é uma infecção causada por um vírus de DNA que pode ser aguda ou crônica. Sua transmissão ocorre por via sexual, hematogênica/percutânea ou vertical. A história natural da doença envolve uma fase de contaminação, quando o AgHbs já encontra-se presente, prodrômica, com aumento dos níveis de anti-Hbc IgM, ictérica e de convalescência, com aparecimento do anti-Hbs. A hepatite B aguda é confirmada quando, laboratorialmente, observa-se AgHbs e anti-Hbc IgM positivos com anti-Hbs negativo. A doença crônica, por sua vez, é diagnosticada com AgHbs e anti-Hbc IgG reagentes com anti-Hbs negativo. A positividade do AgHbe indica presença de replicação viral com doença ativa, como apresentada pela paciente da questão. O tratamento da hepatite B aguda grave (com coagulopatia) é sempre indicado. Nos casos de hepatite B crônica, pacientes com HBeAg + com aumento 2X das transaminases OU mutante pré-core (AgHbe negativo com HBV-DNA > 2.000 e ALT > 2x), coinfecção com HIV ou HCV ou que irão realizar quimioterapia/imunossupressos possuim indicação formal de tratamento. A primeira opção é o Tenofovir, sendo o Entecavir a escolha em casos de prevenção de reativação (QT ou imunodepressão) ou contraindicação ao primeiro.
Alternativas A, B e C: INCORRETAS. A paciente não apresenta indicação de elastografia ou biópsia hepática no momento. Além disso, já possui indicação de tratamento com Tenofovir, pela idade > 30 anos.
Alternativa D: INCORRETA. A paciente encontra-se infectada pelo vírus e não possui indicação de vacinação contra o mesmo.
Alternativa E: CORRETA. Outras indicações ao tratamento, segundo o Ministério da Saúde, incluem: pacientes AgHbe positivo com mais de 30 anos, história familiar de CHC, manifestações extra-hepáticas (glomerulonefrite, artrite, vasculite, poliarterite nodosa), cirrose ou insuficiência hepática e outros.
Resposta correta, letra E.