Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Este paciente possui sinais e sintomas característicos de doença Meningocócica, causada pela N.meningitidis. A doença meningocócica primária pode manifestar-se como três formas principais de doença que são meningite, meningite com menincococcemia e meningococcemia sem meningite. Neste caso, temos um paciente grave, com menincococemia, apresentando a tríade clássica de febre, meningismo e estado mental alterado, além de erupção petequial característica que é um achado mais específico. Nessa doença, inicialmente, surgem lesões de 1 a 2 mm de diâmetro que aparecem principalmente em troncos e porções inferiores do corpo, com a evolução da doença as petéquias podem se coalescer formando lesões purpúricas ou equimóticas maiores; a mucosa oral, o palato e a conjuntiva devem ser examinados a procura de quadros hemorrágicos.
Alternativa A: Incorreta. A gonorréia é uma infecção bacteriana frequente, causada pela Neisseria gonorrhoeae, um diplococo Gram-negativo de transmissão quase que exclusiva através de contato sexual ou perinatal. A infecção gonocócica disseminada (IGD) resulta de bacteriemia gonocócica e ocorre em 0,5 a 3% dos pacientes infectados e as complicações raras incluem a endocardite, a meningite, a osteomielite, a sepse, dentre outras. Não é o agente mais comumente esperado.
Alternativa B: Correta. Vide dica do professor.
Alternativa C: Incorreta. A sífilis é doença infecciosa, geralmente transmitida por contato sexual, transfusão sanguínea ou adquirida congenitamente. Ao invadir o sistema nervoso central (SNC), o Treponema pallidum pode determinar quadros clínicos variados, desde apenas alterações liquóricas, em indivíduos assintomáticos, até quadros graves como a paralisia geral progressiva. A estas diversas formas de comprometimento do SNC dá-se a designação genérica de neurossífilis. As manifestações clínicas da NS expressam-se durante a fase terciária da doença e elas podem ser classificadas em meningovasculares ou parenquimatosas. É um diagnóstico diferencial.
Alternativa D: Incorreta. Apesar da incidência das infecções por Staphylococcus aureus ter aumentado, este permanece como uma causa relativamente incomum de meningite, sendo um diagnóstico de exclusão.
Alternativa E: Incorreta. Enterococcus faecalis é uma bactéria Gram-positiva comensal do sistema digestivo humano e de outros mamíferos. Como causador de doença ocorre mais comumente na presença de fatores predisponentes, como o período neonatal, alterações do sistema nervoso, incluindo defeitos anatômicos e procedimentos neurocirúrgicos, doenças crônicas de base e, em dados mais recentes, em pacientes portadores da síndrome da imunodeficiência humana (AIDS).
Resposta correta: Letra B