Dica do autor: Em pacientes idosos com dor abdominal súbita que se irradia para as costas, hipotensão e presença de massa abdominal em linha média, o pulo do gato é pensar em aneurisma da aorta abdominal (AAA) complicado. O AAA pode expandir lentamente ou romper-se de forma aguda, gerando hemorragia retroperitoneal e quadro de choque hipovolêmico. A tríade clássica é dor abdominal ou lombar de início súbito, massa abdominal palpável (frequentemente pulsátil) e hipotensão. Em alguns casos raros, a ruptura pode se comunicar com o trato gastrointestinal — formando uma fístula aortoentérica — e cursar com sangramento digestivo. O reconhecimento rápido é crucial: o exame físico (massa pulsátil, sensibilidade abdominal) combinado com sinais hemodinâmicos orienta o pedido de imagem de emergência (TC com contraste quando possível) e acionamento do time cirúrgico/vascular, porque o tempo é vital. Fique ligado: nem todo paciente terá todos os sinais, mas a presença da massa central + dor súbita + queda pressórica já manda pensar em AAA até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto mesentérico causa dor abdominal intensa, desproporcional ao exame abdominal, com náuseas, vômitos e depois dor difusa se evoluir para peritonite. Pode haver sangramento intestinal, porém não explica a presença de massa abdominal palpável em linha média nem costuma cursar com massa pulsátil. A hipotensão aparece nas fases mais avançadas por sepse/hipovolemia, mas o quadro típico é dor abdominal insidiosamente intensa e sinais de isquemia intestinal, não a tríade encontrada aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O vólvulo de sigmóide causa obstrução intestinal: distensão abdominal progressiva, dor em cólica, constipação/ausência de eliminação de gases e vômitos; ao exame há timpanismo e distensão, não uma massa medianeira pulsátil. Sangramento pode ocorrer raramente, mas não é a apresentação clássica. Além disso, o vólvulo costuma causar compromissos hemodinâmicos apenas em fases tardias, não com o quadro súbito com massa palpável e hipotensão como sinal predominante.

Alternativa C: CORRETA. Aneurisma aórtico em expansão (ou rompido) explica de forma direta os achados: dor abdominal e lombar súbita, massa abdominal em linha média (frequentemente pulsátil) e hipotensão por perda sanguínea retroperitoneal ou intraperitoneal. O episódio de eliminação de fezes com sangue pode ser explicado pela rara ocorrência de fístula aortoentérica ou sangramento que progride para o lúmen intestinal quando há comunicação entre a aorta e o trato digestivo. Na prática emergencial, diante desse trio clínico, o diagnóstico de AAA complicado deve estar no topo das hipóteses e a conduta é estabilizar e proceder para imagem e tratamento cirúrgico urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A colite isquêmica costuma ocorrer em idosos e cursa com dor abdominal e eliminação de sangue nas fezes, mas normalmente apresenta dor segmentar, sinais inflamatórios, e não formação de massa abdominal palpável nem o quadro agudo com hipotensão e massa pulsátil. A hipótese é válida quando há sangramento retal em paciente idoso, mas não concilia os achados físicos centrais desta questão.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia obstrutiva de cólon causa história mais crônica — alteração do hábito intestinal progressiva, dor intermitente, emagrecimento e eventualmente massa abdominal em tumores volumosos, mas dificilmente estreia com dor súbita, hipotensão e episódio isolado de fezes com sangue. A apresentação aguda descrita aqui é muito mais compatível com evento vascular hemorrágico do que com obstrução tumoral.

Resposta: Alternativa C