Dica do autor: No puerpério em aleitamento exclusivo, a prioridade é preservar a lactação e proteger a mãe do risco tromboembólico do período pós-parto. Métodos hormonais com progestágenos isolados (comportando pílula de progestagênio, injetável e dispositivos liberadores de levonorgestrel) são compatíveis com amamentação e podem ser iniciados já no pós-parto imediato ou nas primeiras semanas, dependendo do método e da condição clínica. Já os contraceptivos combinados (estrogênio + progestagênio) trazem dois problemas: o estrogênio pode reduzir a produção de leite e, no período puerperal, aumenta o risco de trombose venosa. Por isso, enquanto a lactação não estiver bem estabelecida e na presença do risco fisiológico aumentado de TEP no pós-parto, evitamos os combinados. Os métodos não hormonais, como o DIU de cobre, também são ótimas opções por não interferirem na amamentação e terem alta eficácia quando colocados no intervalo puerperal adequado. No fim das contas: progestágeno isolado, injetável e DIU (tanto LNG quanto cobre) são opções seguras no puerpério em amamentação; o combinado é o que você deve riscar neste momento.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula apenas com progestagênio (minipílula) é compatível com amamentação e pode ser usada no pós-parto. Não compromete de forma significativa a produção de leite e tem perfil de segurança favorável no puerpério, sendo uma boa opção para quem amamenta.

Alternativa B: CORRETA. O contraceptivo oral combinado não é indicado nesse momento de aleitamento exclusivo e 42 dias pós-parto, porque o estrogênio pode reduzir a lactação e, adicionalmente, o uso de estrogênio no período puerperal aumenta o risco de tromboembolismo venoso. Por isso, logo após o parto e enquanto a amamentação está em curso, preferimos evitar os métodos combinados.

Alternativa C: INCORRETA. O acetato de medroxiprogesterona injetável (injeção trimestral) é um método eficaz, compatível com a amamentação e pode ser iniciado no puerpério. Embora haja discussão sobre efeitos ósseos a longo prazo, no curto prazo é seguro na lactação e amplamente usado como contracepção pós-parto.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é seguro durante a amamentação, tem ação local com baixíssima absorção sistêmica e não prejudica a produção de leite. Pode ser utilizado no período puerperal quando as condições clínicas permitirem a inserção.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de cobre é não hormonal, não interfere na amamentação e é altamente eficaz. É uma opção válida no puerpério, podendo ser inserido no intervalo pós-parto apropriado ou de forma imediata em contexto obstétrico adequado.

Resposta: Alternativa B