Dica do autor: Quando a paciente relata uma “bolinha” em região da incisão cirúrgica, com dor localizada e exame de imagem solicitando tomografia, o foco passa a ser a parede abdominal. A hérnia incisional acontece pela perda de continuidade da fáscia/músculo após cirurgia, permitindo herniação de conteúdo intra-abdominal — frequentemente epiplon ou alça intestinal. No exame de tomografia contrastada você busca um defeito na parede com conteúdo herniado atravessando-o, possível dilatação do segmento herniado, sinais de estrangulamento (edema de parede, realce comprometido, pneumatosis, líquido peritoneal) e sinais inflamatórios locais. Diferenciar hérnia de outras causas de massa abdominal depende da topografia (parietal versus intrabdominal), presença de sinal de óleo/epiplon, ar intraluminal dentro do conteúdo herniado, coleção com cápsula (abscesso) ou alterações pancreáticas/colônicas típicas. O pulo do gato é bater o olho na tomografia: defeito na parede + alça intestinal fora da cavidade indica hérnia incisional; se a alça apresenta sinais de isquemia, é emergência cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda se manifesta por dor epigástrica irradiando para dorso, amilasas/lipasas elevadas e tomografia com aumento e heterogeneidade do pâncreas, realce reduzido em áreas de necrose e inflamação peripancreática. Não descreve uma “bola” junto à incisão cirúrgica nem um defeito parietal com alça herniada. Portanto, a imagem descrita é incompatível com pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Volvulus de sigmoide apresenta quadro de obstrução intestinal com distensão de alças, dor intensa, constipação/obstipação e, na tomografia, o sinal do "whirl" (torção do mesocólon) e grande alça sigmoide dilatada intrabdominalmente. Não se caracteriza por uma massa subcutânea localizada no nível de uma incisão cirúrgica. Assim, a hipótese de volvo não explica a presença de alça passando por um defeito da parede.

Alternativa C: CORRETA. Hérnia incisional com alça intestinal é a explicação que casa com história (massa palpável junto à cicatriz de laparotomia), ausência de febre/hemograma normal e imagem tomográfica mostrando defeito da parede com conteúdo intestinal herniado. Na tomografia você visualiza claramente o trajeto do intestino saindo da cavidade abdominal através do espaço da incisão, podendo haver sinais associados como edema da alça ou pequeno líquor que sugerem sofrimento. Sem sinais sistêmicos e com hemograma normal, provavelmente herniação sem infecção, mas a dor local e a história exigem avaliação cirúrgica e reparo eletivo ou urgente se houver sinais de estrangulamento.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso de parede abdominal provoca massa localizada com dor e frequentemente sinais inflamatórios (febre, leucocitose). Na tomografia aparece coleção líquida com cápsula realçada (ring-enhancement), possível conteúdo gasoso e edema dos planos adjacentes. A descrição da imagem como alça intestinal herniada e a correlação com incisão cirúrgica apontam mais para hérnia incisional do que para abscesso. Além disso, ausência de febre e hemograma normal diminuem a probabilidade de abscesso.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Chagas crônica leva a alterações viscerais como megaesôfago ou megacólon e cardiomiopatia; não causa uma massa localizada na parede perto de uma cicatriz cirúrgica nem imagem tomográfica de alça atravessando um defeito parietal. Não é compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C