Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o perfil de risco dos contraceptivos combinados (os que contêm estrogênio). Os estrogênios orais aumentam a síntese hepática de fatores de coagulação e reduzem anticoagulantes naturais, elevando o risco trombótico arterial e venoso. Por isso, condições associadas a maior risco cardiovascular (história de trombose, doença arterial coronariana, acidente vascular cerebral, enxaqueca com aura, hipertensão grave) ou a comprometimento hepático significativo contraindicam o uso. Já a idade por si só, como a adolescência, não é contraindicação: adolescentes sem fatores de risco podem e devem ter acesso a métodos combinados quando indicados, lembrando que, na lactação ou em situações específicas, os progestágenos isolados podem ser preferíveis. Ou seja: o pulo do gato é separar fatores de risco clínicos (que aumentam morte ou trombose) da simples faixa etária.

Alternativa A: INCORRETA. Enxaqueca com aura é uma contraindicação ao uso de estrogênios. A presença de aura está associada a aumento do risco de acidente vascular cerebral isquêmico, e os estrogênios elevam ainda mais esse risco por efeito pró-trombótico e alterações vasculares; por isso, ao bater o olho: aura = não libera combinado.

Alternativa B: CORRETA. Adolescentes, por si só, não são contraindicação ao contraceptivo que contém estrogênio. Desde que não haja comorbidades (tabagismo intenso em >35 anos — o que não se aplica tipicamente —, enxaqueca com aura, doença tromboembólica, cardiopatia isquêmica, AVC, hepatopatia grave etc.), o uso combinado é permitido. No fim das contas, a idade jovem facilita acesso ao método quando clinicamente apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia isquêmica, presente ou pregressa, é contraindicação ao uso de estrogênios. Pacientes com doença arterial coronariana têm risco aumentado de eventos isquêmicos e os estrogênios podem agravar a aterotrombose e o risco de infarto; portanto, evitar combinado e optar por alternativas sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular cerebral (AVC), especialmente isquêmico, é contraindicação para contraceptivos combinados. Tanto história prévia de AVC quanto presença de fatores de risco que predisponham a AVC (ex.: enxaqueca com aura, hipertensão descontrolada) tornam o estrogênio inapropriado devido ao risco aumentado de recorrência e complicações vasculares.

Alternativa E: INCORRETA. Cirrose grave ou tumor hepático são contraindicações claras. Estrogênios têm metabolismo hepático intenso e podem piorar função hepática, além de haver risco aumentado de trombose e de efeitos adversos em presença de neoplasia hepática. Nesses cenários, prefere-se método sem estrogênio.

Resposta: Alternativa B