Dica do autor: Na gestação avançada (a partir de aproximadamente 20 semanas) o útero gravídico comprimindo a veia cava e a aorta é o verdadeiro vilão quando a mãe entra em parada: reduz retorno venoso, diminui débito cardíaco e torna compressões torácicas e ventilação muito menos eficazes. O pulo do gato é aliviar essa compressão o mais rápido possível. Em sala de parto, o método mais prático e imediato é o deslocamento manual do útero para a esquerda (ou, quando não for possível, inclinar o leito); isso melhora o retorno venoso e aumenta a chance de sucesso das manobras de reanimação. Atenção: isso não substitui compressões eficazes, controle de vias aéreas e desfibrilação quando indicada — todas precisam ser realizadas sem demora e em paralelo. Se não houver retorno da circulação espontânea em torno de 4 minutos, a retirada do conceptus (cesariana perimortem) deve ser iniciada para favorecer a chance materna e fetal, com objetivo de terminar a cesárea até o 5º minuto. Mas, recapitulando: o primeiro gesto prático do anestesiologista é aliviar a compressão aorto‑cava, porque sem isso nem a ventilação nem as compressões vão render direito.

Alternativa A: CORRETA. Deslocar o útero para a esquerda é a atitude imediata mais importante no manejo da PCR em gestante avançada. Esse deslocamento (feito manualmente, com uma mão ou ambas empurrando o útero para a esquerda, ou com cunha colocada sob o quadril direito) reduz a compressão da veia cava inferior e melhora retorno venoso e débito cardíaco, tornando as compressões torácicas e a ventilação mais efetivas. É rápido, simples e pode ser feito pelo anestesiologista no momento em que a PCR ocorre — por isso é a primeira conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação e ventilação são essenciais e a equipe de anestesia costuma assumir rapidamente a via aérea, mas não são a primeira manobra isolada. Sem aliviar a compressão uterina, a intubação não corrigirá o problema do retorno venoso reduzido; além disso, a intubação pode e deve ser feita em paralelo às outras medidas, porém o primeiro gesto prático e imediato do anestesiologista é deslocar o útero.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca externa (compressões torácicas) é indispensável e deve ser iniciada prontamente por quem estiver disponível. Entretanto, na gestante em parada, as compressões serão ineficazes enquanto o útero comprimir intensamente a circulação venosa; por isso a manobra de deslocamento uterino deve preceder ou ser realizada simultaneamente às compressões. Como a pergunta foca na primeira conduta do anestesiologista, deslocar o útero à esquerda é prioritário.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar retirada imediata do conceptus corresponde à indicação de cesariana perimortem, que é fundamental em parada materna com gestação avançada, mas tem momento certo: é recomendada quando não há retorno da circulação espontânea em cerca de 4 minutos e deve ser iniciada para terminar a retirada até o 5º minuto. Não é a primeira atitude instantânea — antes disso, faz-se deslocamento uterino, compressões, ventilação e desfibrilação conforme indicado.

Resposta: Alternativa A