Dica do autor: O quadro descrito — paciente idoso com declínio agudo/ subagudo do nível de consciência, sono prolongado, apatia e recusa de alimentação — casa com delirium, frequentemente na variante hipoativa. O pulo do gato é lembrar que delirium é um diagnóstico clínico: início agudo, curso flutuante e prejuízo da atenção e da cognição. O objetivo inicial é sempre identificar e tratar causas precipitantes (infecções, distúrbios hidreletrolíticos, desidratação, dor, urinária ou pulmonar, hipóxia, insuficiência orgânica, intoxicações ou retirada de drogas) e revisar medicamentos potencialmente iatrogênicos. Medidas não farmacológicas são a base (orientação, sono-higiene, mobilização precoce, correção sensorial, hidratação e controle de dor). A farmacoterapia com antipsicóticos só entra em cena quando o paciente apresenta agitação psicomotora grave que coloca em risco sua segurança ou de terceiros ou quando sintomas psicóticos refratários às medidas não farmacológicas; mesmo assim, usa-se a menor dose eficaz por tempo mínimo, com cautela (risco cardiovascular, sedação, queda, e maior mortalidade em demência). Exames complementares são dirigidos pela hipótese clínica — não existe um "teste definitivo" para delirium; a conduta diagnóstica e terapêutica deve ser pragmática e focada em reversibilidade e segurança do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva é considerada correta dentro do raciocínio clínico aplicado: em pacientes com delirium que apresentam agitação perigosa, os antipsicóticos (por exemplo, haloperidol em baixa dose ou antipsicóticos atípicos cuidadosamente titulados) são uma ferramenta útil quando as medidas não farmacológicas falharam e há risco imediato. Importante frisar o nuance: não se trata de uso rotineiro em todo quadro de agitação; deve-se pesar riscos (sedação, piora cognitiva, arritmias) e contraindicações (ex.: demência com corpos de Lewy, Parkinsonismo), usar menor dose eficaz e monitorar efeitos adversos.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico presumido pode ser delirium hipoativo, mas não precisamos de exames complementares para 'confirmação definitiva' — delirium é diagnóstico clínico baseado em história e exame (atenção prejudicada, início agudo, curso flutuante). Exames laboratoriais e de imagem são importantes para investigar causas precipitantes e excluir outras condições, mas não confirmam o diagnóstico por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Uso inadequado de medicamentos é um fator precipitante muito relevante e frequente — especialmente benzodiazepínicos, anticolinérgicos, opioides e polifarmácia — mas não é necessariamente "o mais importante" em todos os casos. Infecções, distúrbios metabólicos, hipóxia e desidratação estão entre as causas mais comuns e muitas vezes coexistem. A lista de Beers ajuda a identificar fármacos de maior risco em idosos, mas não substitui a investigação ampla das causas precipitantes.

Alternativa D: INCORRETA. Exames de neuroimagem não são indicados de rotina em todo caso de delirium. Devem ser solicitados quando há sinais focais neurológicos, trauma cranioencefálico recente, suspeita de AVC/hemorragia, convulsões, piora neurológica inexlicada ou quando a história sugere lesão intracraniana. Pedir tomografia ou ressonância em todos os casos é desnecessário e pouco custo-efetivo.

Resposta: Alternativa A