Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico do tipo de abortamento é principalmente clínico: observe padrão do sangramento, cólica, passagem de tecido, status do colo e o volume uterino em relação à idade gestacional. O que faz a diferença é o comportamento temporal — muitas pacientes têm dor intensa quando ocorre a expulsão e depois acalmam, com redução do sangramento. O colo uterino fechado após quadro de sangramento sugere que o produto foi expulso (aborto completo) ou que a gestação segue íntegra (ameaça), então o pulo do gato é correlacionar: se houve melhora da dor e diminuição do sangramento e o útero está menor do que o esperado, a hipótese mais provável é aborto completo. Na dúvida, o exame complementar que bate o olho é a ultrassonografia transvaginal: confirma se há cavidade uterina vazia ou restos ovulares retidos. A conduta depende da estabilidade hemodinâmica e da imagem: em abortamento completo hemodinamicamente estável, manejo expectante e seguimento com US é razoável; em aborto incompleto/inevitável com sangramento ativo ou sinais de infecção, procede-se à esvaziamento uterino (AMIU/curetagem ou manejo medicamentoso conforme contexto). Não esqueça profilaxia anti-D quando indicada e acompanhamento do beta-hCG se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. “Abortamento inevitável; dilatação e esvaziamento por AMIU ou curetagem.” O aborto inevitável costuma apresentar colo uterino dilatado, sangramento progressivo e dor, sem sinais de expulsão completa do conteúdo uterino. No caso apresentado o colo está fechado, houve piora com dor intensa seguida de melhora e diminuição do sangramento e o útero está menor que o esperado — tudo compatível com expulsão já ocorrida (aborto completo). Logo, não se enquadra em inevitável e nem há indicação imediata de esvaziamento se a paciente estiver estável e a US confirmar cavidade vazia.

Alternativa B: INCORRETA. “Ameaça de abortamento; repouso, controle clínico e pre-natal.” Na ameaça de abortamento há sangramento vaginal com colo uterino fechado e sem perda de produtos, mas o útero costuma manter volume compatível com a idade gestacional e a gestação pode ainda estar viável. Aqui, o quadro de dor intensa seguida de melhora, menor volume uterino e diminuição do sangramento apontam para expulsão já ocorrida — não apenas uma ameaça. Portanto, classificar como ameaça é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. “Abortamento incompleto; dilatação e esvaziamento uterino com AMIU ou curetagem.” No abortamento incompleto há geralmente passagem parcial de produtos, sangramento persistente, dor contínua e colo frequentemente aberto; o útero pode permanecer aumentado. No caso, o sangramento diminuiu, a dor cedeu e o colo está fechado, sinais que favorecem aborto completo. Assim, não há elementos clínicos suficientes para rotular como incompleto e indicar automaticamente esvaziamento sem antes confirmar retalhos por imagem.

Alternativa D: CORRETA. “Aborto completo; controle com ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.” Essa é a melhor opção: o quadro descreve episódio de expulsão (dor intensa seguida de melhora), redução do sangramento, colo fechado e útero menor que o esperado — combinação clássica de aborto completo. A conduta imediata é estabilizar clinicamente, avaliar sinais vitais e, se estável, solicitar ultrassonografia transvaginal para confirmar cavidade uterina vazia ou identificar restos ovulares. Se a US confirmar completo e a paciente estiver bem, manejo expectante e seguimento são suficientes; se houver restos ou sangramento importante, procede-se ao esvaziamento.

Resposta: Alternativa D