Dica do autor: A doença granulomatosa crônica (DGC) é uma falha do sistema microbicida dos fagócitos por defeito no complexo NADPH-oxidase, com redução da produção do burst respiratório. Na prática, o pulo do gato é lembrar que esses pacientes têm maior suscetibilidade a microrganismos catalase-positivos — exemplificando: Staphylococcus aureus, Serratia marcescens, Burkholderia, Nocardia e fungos filamentosos como Aspergillus. Por isso, a estratégia preventiva precisa mirar justamente nesses germes. O esquema profilático consolidado combina um antibiótico de amplo espectro para reduzir infecções bacterianas (principalmente as por estafilococos e enterobactérias oportunistas) e um antifúngico com boa atividade contra fungos filamentosos. Além disso, em casos selecionados, o uso de interferon-gama como adjuvante reduz a frequência de infecções. No fim das contas, bater o olho: sulfametoxazol/trimetoprim para profilaxia bacteriana e itraconazol para profilaxia antifúngica é a dupla clássica e eficaz em DGC pediátrica.

Alternativa A: INCORRETA. Cefuroxima; nitrofurantoína; cetoconazol.

Cefuroxima não é a escolha de rotina para profilaxia crônica em DGC — além disso, a nitrofurantoína tem ação praticamente restrita ao trato urinário e não protege contra infecções sistêmicas por Staphylococcus, Serratia ou Nocardia. O cetoconazol, por sua vez, tem perfil antifúngico limitado, muitas vezes hepatotóxico e com atividade insuficiente contra Aspergillus; por isso caiu em desuso para profilaxia sistêmica. Soma-se tudo isso e vemos que essa combinação não cobre bem os patógenos de preocupação na DGC.

Alternativa B: CORRETA. Sulfametoxazol/trimetoprim; itraconazol.

Sulfametoxazol/trimetoprim (TMP-SMX) é o antibiótico profilático mais utilizado na DGC por reduzir infecções bacterianas comuns nessa doença (S. aureus, algumas enterobactérias, Nocardia). O itraconazol é o antifúngico oral de escolha para profilaxia antifúngica por sua atividade contra fungos dimórficos e filamentosos, incluindo Aspergillus, e tem boa experiência de uso em crianças com DGC. Juntos, eles cobrem as principais ameaças e diminuem morbidade e hospitalizações. Lembre que o esquema é profilático e ajustado por peso e idade, com acompanhamento clínico e laboratorial (fígado, contagem sanguínea).

Alternativa C: INCORRETA. Amoxicilina; ciprofloxacina.

Amoxicilina tem espectro limitado frente a muitos agentes de DGC e não protege adequadamente contra Serratia ou Pseudomonas; ciprofloxacina, apesar de ter amplo espectro gram-negativo, não é recomendado rotineiramente como profilaxia crônica em crianças por questões de segurança (efeitos sobre cartilagem em pediatria) e por risco de seleção de resistência. Portanto essa dupla não é apropriada como profilaxia padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Cetoconazol; ciclopirox olamina.

Cetoconazol, como já dito, tem uso limitado por toxicidade e eficácia inferior contra fungos filamentosos importantes na DGC; ciclopirox olamina é um antifúngico tópico usado para infecções cutâneas/onicomicose, sem utilidade como profilaxia sistêmica. Logo, essa combinação não faz sentido para prevenção de infecções sistêmicas em DGC.

Alternativa E: INCORRETA. Azitromicina; cefalexina.

Azitromicina tem papel em profilaxias específicas (por exemplo, na fibrose cística para reduzir exacerbações) mas não é a escolha ideal para DGC; cefalexina tem atividade contra alguns gram-positivos, porém não oferece cobertura adequada contra os patógenos típicos da DGC (como Serratia, Nocardia, Aspergillus). Além disso, a combinação não protege contra fungos filamentosos. Portanto é inadequada.

Resposta: Alternativa B