Dica do autor: O que define risco para fraturas por perda óssea é a combinação entre menor massa mineral óssea, perturbação da microarquitetura óssea e fatores que aumentam a propensão à queda. Há fatores não modificáveis (idade, sexo feminino, história familiar, menopausa precoce) e fatores modificáveis (uso crônico de corticóide, inflamação sistêmica, tabagismo, consumo excessivo de álcool, sedentarismo, baixa ingestão de cálcio/vitamina D e baixo peso corporal). O pulo do gato na interpretação é distinguir risco de fratura relacionado à perda óssea (onde baixo peso é clássico fator) e situações em que o excesso de peso pode até proteger a massa óssea por maior carga mecânica e conversão periférica de andrógenos em estrogênios. Em doenças inflamatórias sistêmicas, como artrite reumatoide, a própria inflamação (citoquinas como TNF, IL-1, IL-6) e o tratamento (corticoterapia) aceleram a reabsorção óssea e aumentam o risco de fratura independentemente do valor de densitometria. Tabagismo e etilismo crônico prejudicam diretamente a formação óssea, a absorção de cálcio e aumentam o risco de quedas — então bater o olho e saber: tabaco e álcool são inimigos do osso; sobrepeso, no fim das contas, costuma proteger a densidade mineral óssea, embora não seja isento de perigos em termos de queda quando houver obesidade sarcopênica.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide é fator de risco clássico para perda óssea e fraturas. A inflamação sistêmica favorece aumento da atividade osteoclástica; além disso, pacientes com AR frequentemente recebem glicocorticoides, têm mobilidade reduzida e perda de massa periarticular — tudo isso aumenta a chance de fratura. Portanto, apontá‑la como não fator seria um erro.

Alternativa B: INCORRETA. Etilismo (consumo excessivo e crônico de álcool) é um fator de risco bem estabelecido: álcool em excesso inibe osteoblastos, prejudica absorção intestinal de nutrientes, altera metabolismo endócrino e aumenta o risco de quedas. Mesmo que doses moderadas sejam mais controversas, o conceito geral é que o etilismo é prejudicial ao osso.

Alternativa C: CORRETA. Sobrepeso geralmente não é considerado fator de risco para perda óssea — ao contrário, tende a proteger a densidade mineral por maior carga mecânica e pela aromatização de andrógenos do tecido adiposo em estrogênios. Então, entre os itens apresentados, o sobrepeso é o que NÃO se enquadra como fator clássico para fratura relacionada à perda óssea. Atenção: isso não significa que obesidade seja isenta de riscos (queda por mobilidade prejudicada, obesidade sarcopênica), mas em termos de perda óssea isolada, o sobrepeso costuma ser protetor.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo é fator de risco para osteoporose e fratura. O tabaco interfere no metabolismo estrogênico, reduz a osteossíntese e está associado a menor massa óssea e maior risco de fraturas, além de aumentar risco cardiovascular e prejudicar cicatrização.

Resposta: Alternativa C