Dica do autor: A cerclagem é uma sutura colocada para impedir dilatação cervical precoce em mulheres com incompetência istmocervical. O objetivo prático é manter o colo fechado até que a gravidez esteja a termo ou até que surja uma situação que torne necessário permitir o parto (ou que torne manter a sutura perigoso). Na prática clínica, a retirada eletiva costuma ser feita entre 36–37 semanas para não atrapalhar o trabalho de parto e reduzir risco de ruptura de membranas durante o parto. Já a retirada urgente é indicada sempre que há sinais de trabalho de parto ativo que não podem ser contidos, rotura de membranas em tempo de gestação em que a conduta expectante não é segura (especialmente em idades gestacionais mais avançadas), ou presença de infecção intraútero/chorioamnionite. O ponto-chave: encurtamento isolado do colo (medido por USG) sem trabalho de parto, sem bolsa amniótica exteriorizada e sem infecção não é, por si só, indicação absoluta para retirar a cerclagem; avalia-se contexto clínico (perda de conteúdo amniótico, bolsa herniada, dilatação progressiva, sinais maternos de infecção ou sofrimento fetal).

Alternativa A: INCORRETA. Retirar a cerclagem por volta de 36–37 semanas é conduta rotineira quando a gravidez evolui sem intercorrências, justamente para permitir o trabalho de parto e reduzir riscos de trauma cervical ou rotura das membranas durante o parto. Portanto, na situação descrita a remoção está indicada — logo, não é o “exceto”.

Alternativa B: CORRETA. Encurtamento do colo para menos de 2 cm, isoladamente, após 28 semanas não é, por si só, indicação automática para retirada da cerclagem. Se não houver bolsa exteriorizada, trabalho de parto ativo, rotura de membranas ou sinais de infecção, costuma-se manter a sutura e seguir vigilância clínica e ecográfica. Só quando esse encurtamento vem acompanhado de dilatação progressiva, prolapso de membrana, ruptura ou infecção é que a retirada se torna necessária.

Alternativa C: INCORRETA. Trabalho de parto pré‑termo ativo que não é controlado com tocolíticos é indicação clara para remoção da cerclagem: manter o fio impediria a progressão normal do parto e aumentaria risco de rotura cervical e trauma. Nesses casos a retirada busca permitir parto e reduzir complicações materno‑fetais.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura prematura de membranas (amniorrexe) em idade gestacional avançada — tipicamente a partir de 34 semanas — costuma indicar retirada da cerclagem, pois o risco de infecção e as implicações perinatais tornam a conduta expectante menos vantajosa. Assim, nessa situação a remoção é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Presença de sinais de infecção intrauterina (chorioamnionite) é indicação absoluta para retirada imediata da cerclagem e conduta para resolução da infecção e do parto, já que manter a sutura pode agravar a infecção e prejudicar mãe e feto.

Resposta: Alternativa B