Dica do autor: Macroglossia progressiva em um idoso é quase um “sinal-direto”: pense em amiloidose, especialmente o tipo AL (imunoglobulina leve). Amiloidose é deposição extracelular de fibrilas proteicas insolúveis que vão infiltrando órgãos e tecidos. No caso da língua, a deposição torna-a firme, aumentada de volume, com pregas e impressões dentárias laterais, cursando com disfagia, disartria e, às vezes, comprometimento respiratório. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é a biópsia (biópsia de gordura subcutânea abdominal, mucosa bucal ou da própria língua) com coloração Congo red e birrefringência verde-oliva ao microscópio polarizado; em seguida faz-se tipagem (cadeias leves, transtirretina, etc.) e busca-se causa associada (fração livre de cadeias leves sérica e urinária, eletroforese, mielograma/biopsia de medula). No manejo, trate a doença de base (no AL, quimioterapia direcionada ao clone plasmocitário e, em casos selecionados, transplante autólogo) e ofereça suporte local — quando a língua impede alimentação/respiração, a redução cirúrgica pode ser necessária. Fique ligado: macroglossia é pouco frequente, mas quando presente o direcionamento diagnóstico é bem específico.

Alternativa A: CORRETA. Amiloidose (principalmente AL) é a causa clássica de macroglossia progressiva. A infiltração por proteínas amiloides produz aumento de volume firme da língua, com pregas, impressões dentárias e comprometimento da fala e da alimentação. A confirmação se dá por biópsia com coloração Congo red e tipagem do amiloide. Tratamento: corrigir a doença de base (terapia para o clone plasmocitário) e medidas cirúrgicas ou de suporte quando há comprometimento funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia linfocítica crônica costuma cursar com linfocitose, adenomegalia e esplenomegalia, além de imunossupressão e infecções. Infiltração tumoral difusa da língua causando macroglossia não é achado típico. Embora neoplasias hematológicas possam, em tese, provocar infiltração tecidual, o quadro e a epidemiologia apontam bem mais para amiloidose como causa de macroglossia.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de niacina (pellagra) provoca a tríade clássica: dermatite fotosensível, diarreia e demência; pode haver glossite dolorosa e atrofia lingual em deficiências vitamínicas, mas não macroglossia progressiva como descrita. A língua tende a ficar lisa e dolorosa, não aumentada de volume.

Alternativa D: INCORRETA. Alcoolismo crônico associa-se a alterações nutricionais e estomatites/candidíase e pode causar glossite por deficiência vitamínica, porém não é causa típica de macroglossia progressiva. O histórico e os sinais locais seriam diferentes e menos sugestivos de infiltração protéica como na amiloidose.

Alternativa E: INCORRETA. Hanseníase virchowiana (lepromatosa) cursa com múltiplas lesões nodulares/plaquetárias, infiltrado cutâneo difuso, madarose e facies leonina; pode afetar mucosas, mas a macroglossia difusa e firme típica da amiloidose não é a apresentação mais característica. O quadro clínico global e os achados cutâneos/neurológicos da hanseníase diferem do quadro de infiltração amilóide da língua.

Resposta: Alternativa A