Dica do autor: O paciente cirúrgico apresenta uma resposta metabólica ao trauma que é muito mais complexa do que apenas “fazer mais calorias”. Há duas fases clássicas: uma fase inicial de ‘ebb’ (redução temporária do metabolismo) seguida pela fase de ‘flow’ (hipermetabolismo), marcada por aumento do gasto energético, resistência à insulina, gliconeogênese aumentada e catabolismo proteico intenso. Citocinas inflamatórias e hormônios do estresse (catecolaminas, cortisol, glucagon) comandam essa orquestra: há mobilização de aminoácidos do músculo para síntese de proteínas de fase aguda no fígado, perda de massa magra e balanço nitrogenado negativo. A terapêutica nutricional é fundamental — reduz complicações, preserva massa magra quando bem conduzida e é preferível via enteral sempre que possível — mas ela é coadjuvante: não apaga o programa inflamatório nem “cura” o hipermetabolismo por si só. Outro ponto prático: albumina é um reator negativo de fase aguda (sintetizada menos) e a hiperglicemia de estresse é esperada e precisa ser manejada (insulina alvo controlado). Por fim, deslocamento de líquido para o terceiro espaço pode aumentar o peso corporal por acúmulo intersticial, ainda que o volume intravascular esteja diminuído.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é verdadeira na prática clínica: pacientes com resposta inflamatória intensa entram em catabolismo acentuado e perdem peso rapidamente por quebra proteica e mobilização de reservas. Como alternativa à pergunta (que pede o item que NÃO espelha o quadro), essa opção não é a correta — ou seja, ela descreve corretamente o aspecto metabólico.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira. Durante o catabolismo de estresse o fígado reprioriza a síntese proteica; proteínas de fase aguda (como PCR, fibrinogênio) aumentam, enquanto proteínas de manutenção como a albumina têm sua síntese diminuída. Isso explica a queda da albumina mesmo na ausência de desnutrição crônica.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a falsa entre as afirmações e, portanto, a resposta que a questão pede. A terapêutica nutricional é indispensável e pode atenuar perdas e melhorar desfechos, mas não é “altamente eficaz” em controlar o hipermetabolismo por si só. O hipermetabolismo é mediado por respostas hormonais e inflamatórias que não são neutralizadas apenas com aporte calórico/proteico; abordagens multimodais (controle da fonte de inflamação, manejo hormonal, insulina quando indicado, e suporte nutricional otimizado) são necessárias. A frase exagera a capacidade da nutrição isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira afirmação: a hiperglicemia é uma manifestação clássica do estado hipermetabólico/de estresse, resultante de aumento da gliconeogênese, resistência insulínica e ação das catecolaminas/cortisol. É uma resposta adaptativa, mas precisa ser controlada porque se associa a pior prognóstico quando muito elevada.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira: o deslocamento de líquidos para o terceiro espaço (edema intersticial, cavidades) representa retenção/extravasamento de água que, na prática, costuma aparecer como ganho de peso (apesar de simultaneamente haver hipovolemia intravascular). Por isso o quadro pode confundir o clínico se olhar só o peso.

Resposta: Alternativa C