Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Trata-se de um caso de enxaqueca. O diagnóstico de enxaqueca é clínico, baseado na história clínica, exame físico e cumprimento dos critérios diagnósticos a seguir:
A) Pelo menos cinco ataques que atendam aos critérios de B a D
B) Ataques de cefaleia com duração de 4 a 72 horas (não tratada ou tratada sem sucesso)
C) Cefaleia com pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral, caráter pulsátil, intensidade moderada a forte, piora com atividade física rotineira
D) Cefaleia acompanhada por pelo menos dois dos seguintes sintomas: náuseas, vômitos ou ambos; fotofobia e fonofobia
E) Ausência de outro diagnóstico que melhor explique os sintomas
O tratamento agudo da enxaqueca envolve analgesia. No início da crise, podem ser utilizados analgésicos comuns, AINES; para os casos de dor estabelecida, com início há algumas horas, recomenda-se drogas como ergotamina, triptano (sumatriptano e naratriptan) e neurolépticos. Já o tratamento profilático requer outras estratégias terapêuticas, como betabloqueadores (ex: propranolol), bloqueadores de canal de cálcio (ex: flunarizina, especialmente na enxaqueca pediátrica), antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina), anticonvulsivantes (topiramato, ácido valproico, divalproato de sódio), toxina botulínica e, mais recentemente, anticorpos monoclonais (erenumabe, fremanezumabe).
Alternativa A: INCORRETA. A amitriptilina tem como efeito adverso o ganho ponderal, e deve ser evitado em pacientes obesos.
Alternativa B: INCORRETA. O propranolol está contraindicado em pacientes com asma.
Alternativa C: INCORRETA. Não se usa o paracetamol de forma contínua como tratamento profilático de enxaqueca. Os AINES devem ser considerados apenas no tratamento abortivo das crises.
Alternativa D: INCORRETA. A flunarizina, assim como a amitriptilina, está associada a ganho ponderal. Logo, não é a melhor opção nesse caso.
Alternativa E: CORRETA. O topiramato é a medicação de escolha nesse contexto, pois além de eficaz no tratamento profilático da enxaqueca, promove alguma perda ponderal.
Resposta correta, letra E.