Dica do autor: O quadro descrito — impossibilidade de urinar após trauma, sangue no meato uretral, hematoma perineal e próstata “alto” ao toque retal — é clássico de lesão uretral pós-fratura pélvica, tipicamente na junção bulbomembranosa ou na uretra posterior. O pulo do gato no atendimento inicial é não tentar sondagem uretral sem antes avaliar a integridade da uretra, porque a sondagem pode transformar uma lesão parcial em completa ou agravar o deslocamento. O exame padrão-ouro para confirmar e localizar a lesão uretral é a uretrocistografia retrógrada (urethrogram retrógrado): injetando contraste no orifício uretral e fazendo imagens radiográficas/fluoroscopia, conseguimos ver o local e extensão da ruptura, diferenciar lesões anterior vs posterior e planejar a conduta (drenagem suprapúbica imediata versus tentativa de cateterização guiada, ou posterior reconstrução). Outros exames têm indicações diferentes — por exemplo, cistouretrografia miccional é útil para avaliar durante a micção (refluxo vesicoureteral, incompetência esfincteriana) e não é factível quando o paciente não consegue urinar; urografia excretora estuda as vias excretoras superiores; ressonância e ultrassom têm papel complementar, mas não substituem a uretrocistografia retrógrada na fase aguda para confirmar e mapear a lesão uretral.

Alternativa A: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) avalia rins, ureteres e bexiga por excreção do contraste pelas vias urinárias superiores. Não é adequada para delinear a uretra distal nem para identificar com precisão o nível e extensão de uma ruptura uretral associada a fratura pélvica. Em agudo, ela não responde à questão-chave: existe ruptura uretral e onde ela está?

Alternativa B: CORRETA. A uretrocistografia retrógrada (retrograde urethrogram) é o exame indicado e padrão-ouro para confirmar e localizar ruptura uretral aguda. Injetando contraste retrogradamente no meato sob fluoroscopia, visualiza-se onde o contraste vaza — identificando o tipo (parcial/total), o segmento acometido (anterior versus posterior) e a extensão da lesão. É o exame que orienta a conduta imediata (evitar sondagem cega, realizar derivação suprapúbica quando indicado) e o planejamento da reparação definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A cistouretrografia miccional (VCUG) avalia a bexiga e a uretra durante a micção e é ótima para refluxo e anormalidades funcionais, mas exige que o paciente possa encher a bexiga e urinar voluntariamente. No trauma agudo com retenção e sangue no meato, o paciente não consegue miccionar; além disso, a VCUG não é o método de escolha inicial para mapear rupturas uretrais pós-fratura pélvica.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética do períneo oferece excelente resolução de partes moles e pode demonstrar hematoma e descontinuidade tecidual, sendo útil em estudos detalhados e planejamento de reconstrução tardia. Contudo, na fase aguda e emergencial ela não é prática nem é o padrão para confirmar ruptura uretral: demora mais, não é tão disponível no pronto-socorro e não substitui a uretrocistografia retrógrada.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia pélvica pode identificar hematomas e derrames, mas tem baixa sensibilidade para lesões uretrais e não permite delinear com precisão o local/existência de ruptura uretral. Serve como exame complementar, mas jamais como primeiro exame diagnóstico para este quadro.

Resposta: Alternativa B