Dica do autor: Em paciente idoso do sexo masculino com história de hiperplasia prostática benigna, dor intensa em hipogástrio, anúria de início agudo e globo vesical palpável, o diagnóstico clínico mais provável é retenção urinária aguda por obstrução do trato urinário inferior. O pulo do gato aqui é bater o olho: massa suprapúbica dolorosa + anúria = bexiga cheia até a cicatriz umbilical. A primeira medida é decomprimir a bexiga com cateterismo vesical para aliviar dor, preservar função renal e evitar complicações (hipertensão, hidronefrose, sepse urinária). A investigação complementar (ex.: ultrassom pós‑miccional, tomografia) só vem depois da estabilização; colonoscopia é totalmente inadequada em obstrução aguda; e a ausência de febre não afasta processos infecciosos ou abscessos em idosos. Procedimento: cateterismo uretral com técnica asséptica — se impossível, cateterismo suprapúbico guiado por imagem. Após drenagem, pedir urina para EAS/Urocultura, creatinina, acompanhar diurese (risco de diurese pós‑obstrutiva) e ajustar manejo da hiperplasia prostática.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de abdome como primeira conduta atrasa a medida terapêutica imediata. A tomografia pode ajudar em diagnósticos diferenciais (obstrução intestinal, abscesso pélvico), mas antes de qualquer exame complementar em um paciente anúrico e com globo vesical deve-se decomprimir a bexiga. Além disso, a TC não é necessária para confirmar retenção urinária: clínica e exame físico (massa suprapúbica dolorosa) já bastam para indicar cateterismo.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que se descarta abscesso pélvico por ausência de febre é um erro comum. Em idosos a apresentação infecciosa pode ser atípica e a febre pode estar ausente. Mesmo quando houver suspeita de abscesso, isso não impede a primeira conduta de aliviar a retenção urinária. Portanto, não se pode usar a apiréxia como critério absoluto para excluir abscesso pélvico, muito menos para postergar o cateterismo.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar colonoscopia por suspeita de obstrução intestinal/volvo é inadequado e perigoso como primeira medida. Colonoscopia está contraindicada na obstrução aguda instável e pode piorar o quadro (risco de perfuração). Além disso, o quadro clínico com anúria e globo suprapúbico favorece retenção urinária, não obstrução colônica. Investigações intestinais ficam para depois da estabilização.

Alternativa D: CORRETA. Proceder ao cateterismo vesical é a conduta imediata correta. Drenagem rápida e segura da bexiga alivia a dor, permite avaliação da diurese e das alterações laboratoriais (creatinina, eletrólitos), além de possibilitar exame de urina e culturas. Técnica asséptica, escolha do calibre apropriado e tentativa uretral; se houver impossibilidade de passagem do cateter, realizar cateterismo suprapúbico com auxílio de imagem. Monitorar o paciente após a decompressão pelo risco de diurese pós‑obstrutiva e alterações hemodinâmicas.

Resposta: Alternativa D